以皮肤多发转移为首发症状的肺鳞癌1例

张宇，杨楠，张兴伟

(赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000)

1 病历资料

患者主因“发现体表多个肿物3月”入院治疗。患者于3月前无明显诱因发现左眼睑上方一肿物，约黄豆大小，无明显不适感。于当地医院切除肿物，未行病理检查。后于面部，颈部及双侧肩背部逐步出现多个大小不等肿物(图1)。现为求治疗至我院门诊。彩超检查示：左侧肩部混合回声包块。以“多发体表肿物”收入院。患者自发病以来，咳嗽咳痰，偶有咳血，无发热，无胸闷气短，无四肢活动受限，无心悸，无水肿，精神饮食睡眠可。

入院后完善检查，胸部CT检查示：左下肺门占位性病变，伴左肺下叶肺不张，建议增强扫描；左侧腋窝，隆突下淋巴结肿大；左后颈部肌间隙内脂肪瘤。增强扫描结果(图2)示：左肺下叶中央型肺癌伴肺不张，左侧胸腔积液，左侧腋窝，隆突下淋巴结肿大，左后颈部肌间隙内脂肪瘤。请胸外科会诊并执行会诊意见。5月22日局麻下行“颈部肿物病理活检术：，手术顺利，术后对症治疗。支气管镜病理结果回报示：支气管粘膜组织慢性炎，鳞化，刷片找到少许可疑瘤细胞。病理活检石蜡病理结果(图3)示：(左颈肿物活检)转移性非角化型鳞癌。免疫组化：CK5/6：(+)，P40：(+)，CK7：(-)，Napsin-A：(-)，TTF-1：(-)。患者入院化验：轻微贫血，生化离子未见异常，肿瘤标记物：癌胚抗原，CA125及鳞状细胞癌相关抗原略高，转我院胸外科给予化疗(化疗方案：吉西他滨+顺铂)2周期后，患者肿瘤大小较前未发生明显改变，双侧腋窝淋巴结肿大较前肿大，后与患者沟通，给予患者靶向治疗(盐酸安罗替尼胶囊 一日一片)，效果显著，体表肿物较前缩小。一月后患者体表肿物较前增大，偶有咯血再入院治疗，待患者病情稳定后，联系我院放疗科给予左肩部皮下转移瘤姑息性放疗(每日一次，每次(PGTV)250CGY，每次4野照射，每周5次，总剂量为(PGTVnx)5000CGY20次。

患者于住院放疗期间，突然病情进行性加重，进食困难，咳痰无力，呼吸心跳骤停，患者家属放弃治疗，患者死亡。患者从发现症状到死亡，生存期10个月。

2 讨论

本病例以体表多发肿物首诊，发病较隐匿，容易误诊，起初当地医院只对包块做了单纯切除，未作病理，可能延误了治疗时机。恶性肿瘤皮肤转移临床并不多见，在男性患者中，肺癌位于第一位，其次为胃癌与黑色素瘤，而女性患者中，乳腺癌位于第一位，其次为结肠癌与肺癌，而肺癌皮肤转移的发生率为2.8%-8.7%[1-2]。

据文献报道[3-4]皮肤转移癌可分为结节型，炎症型和盔甲型，其中结节型最为多见。本病例患者以皮肤多发肿物为肺鳞癌的首发症状，表现为多部位，菜花状肿物，表面呈火山口状，易出血。皮肤转移癌是原发于皮肤以外的恶性肿瘤通过血管、淋巴管等转移，或者通过组织间隙直接扩散至领近皮肤而发生的皮肤病变[5-6]。肺癌皮肤转移癌转移部位多位于胸部，其次为胸腹部、背部、前额、头顶，少数会位于肩部与四肢，生殖器转移罕见[7-8]。本病例患者多位于左侧肩部，颈部及头顶，在临床不常出现。一旦确诊肺癌皮肤转移，临床分期已达IV期，提示预后较差，患者不能通过手术、化疗及放疗等治疗，平均生存期为4-6个月[9]。该病例患者通过化疗，靶向治疗，放疗等治疗手段患者病情未得到明显控制，这也与文献报道相一致。

本病例带给我们的启示：肺癌虽是男性最为常见的原发性肿瘤，但在临床上约有0.8%的肺癌患者仅以皮肤转移为首发症状[10-11]，而皮肤转移癌多无明显自觉症状，常常不会引起患者重视，不能及时就诊，并且皮肤转移癌临床表现多样，易出现误诊。此外，在临床上如遇患者出现皮肤瘤性损害时，应当及时做病理学检查，确定其是原发还是继发病灶，若为继发病灶应根据病史及临床检查及时确定其原发灶，争取治疗时机。

图1 面部,颈部及双侧肩背部多个不同大小肿物；表现为菜花状肿物，表面呈火山口状，易出血

图2 左肺下叶中央型肺癌伴肺不张

图3 病理 左颈部肿物活检转移性非角化型鳞癌