左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭患者的临床有效性及安全性分析

赵良杭

(湖北省潜江市妇幼保健院 综合内科，湖北 潜江 433134)

0 引言

心力衰竭指在原有慢性心脏疾病的基础上，心脏泵血功能逐渐减弱，心脏在足够静脉回流条件下，心搏出量无法满足机体代谢所需，需要依靠充盈升高得到补偿的病理情况[1-2]。急性心力衰竭为心力衰竭的一种类型，可根据心衰发生时间、速度、严重程度等进行划分。心力衰竭患者死亡率较高，需及时给予有效治疗措施，提高生存率。左西孟旦为心衰治疗药物，通过改变钙结合信息传递发挥作用[3]。托伐普坦为选择性血管加压素V2的受体拮抗剂，与血管加压素V2受体具有较高亲和力[4]。本研究从我院选取适量病例为调查研究对象，调研内容如下文所描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2017年10月到2020年10月期间调研对象143例，随机分为对照组(71例)、观察组(72例)。对照组男、女42例、29例，年龄34-79岁，平均(59.63±6.73)岁；观察组男、女40例、32例，年龄34-80岁，平均(60.56±6.65)岁。两组患者年龄、性别对比(P＞0.05)，无统计学差异，可对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①自愿参加实验，签署知情同意书；②与《2010急性心力衰竭诊断和治疗指南解读》[5]中急性心力衰竭相关诊断标准相符。排除标准：①思维逻辑异常者；②药物过敏、不耐受。

1.3 方法

对照组患者接受左西孟旦，提供左西孟旦(国药准字H20100043 成都圣诺生物制药有限公司 5mL：12.5mg)外周、中央静脉输注治疗，首剂量6-12ug/kg，输注时间不短于10min，而后继续维持0.1ug/kg/min，所有患者不间断用药治疗7日。

观察组在对照组患者基础上联合托伐普坦展开治疗，提供苏麦卡(托伐普坦片)(国药准字H20110115 浙江大冢制药有限公司 15mg*5片)饭后口服治疗，1次/d，首剂量15mg，待患者服药24h后，结合血清中钠浓度调整药物用量，逐渐增加至30mg-60mg/d。

1.4 临床评价

观察两组患者临床治疗效果、不良反应率(口干、头痛、口渴)、治疗前后心率、收缩压、射血分数、24h尿量等。

临床治疗效果判定准则：显效：周身疲乏、烦躁等临床症状明显改善。有效：周身疲乏、烦躁等临床症状有改善。无效：患者状况无变化甚至恶化。总有效率=显效概率+有效概率。

1.5 统计学处理

将本研究143例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS 22.0软件分析，两组患者心率、收缩压、射血分数、24h尿量等计量资料对比采用t检验，以(±s)标识，疗效、不良反应率等计数资料对比采用χ2检验，以率(%)标识，P＜0.05，有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗结果

观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，有统计学差异，如表1。

表1 治疗结果[n,(%)]

2.2 不良反应率

两组患者口干、头痛、口渴等不良反应率(P＞0.05)，无统计学差异，如表2。

2.3 心率、收缩压对比

用药前两组患者心率、收缩压水平(P＞.05)，无统计学差异，用药7日后心率、收缩压均下降，观察组下降幅度大于对照组(P＜0.05)，有统计学差异，如表3。

2.4 24h尿量、射血分数对比

用药前两组患者24h尿量、射血分数(P＞.05)，无统计学差异，用药7日后24h尿量、射血分数均上升，观察组上升幅度大于对照组(P＜0.05)，有统计学差异，如表4。

表2 不良反应率[n,(%)]

表3 心率、收缩压对比(±s)

表3 心率、收缩压对比(±s)

分组 例数 心率(次/min) 收缩压(mmHg)用药前 用药7日后 用药前 用药7日后观察组 72 113.05±22.80 73.63±13.07 151.67±16.35 124.64±11.34对照组 71 112.69±23.04 88.86±17.63 151.65±16.30 136.94±15.25 t-0.094 5.874 0.007 5.478 P-0.925 0.000 0.994 0.000

表4 24h尿量、射血分数对比(±s)

表4 24h尿量、射血分数对比(±s)

分组 例数 24h尿量(mL) 射血分数(%)用药前 用药7日后 用药前 用药7日后观察组 72 816.40±45.35 1547.08±60.45 38.63±5.26 51.37±6.72对照组 71 818.63±43.60 1165.80±54.30 39.02±5.15 43.18±5.83 t-0.300 39.661 0.448 7.780 P-0.765 0.000 0.655 0.000

3 讨论

左西孟旦为钙离子增敏剂，通过稳定心肌纤维蛋白空间构型，增强心肌收缩力，对心率、心肌耗氧量不造成影响[6]。具有较强扩张血管的功效，可扩张外周静脉，降低心脏前负荷，用于心衰治疗效果良好[7]。托伐普坦可有效提高自由水清除效果，促进尿液排泄。通过尿液排泄钠、钾量，人体内血浆钾浓度不发生明显变化[8]。

本研究观察组治疗总有效率高于对照组，提示联合左西孟旦、托伐普坦治疗有助于提高临床治疗效果；两组患者口干、头痛、口渴等不良反应率(P＞0.05)，提示左西孟旦、托伐普坦共同治疗不增加不良反应率，具有较高安全性；用药7日后心率、收缩压均下降，观察组下降幅度大于对照组，提示左西孟旦、托伐普坦治疗可降低心率、收缩压，改善预后。托伐普坦通过增高人体内钠离子含量，控制环磷酸腺苷积聚，进而对人体内环境状况进行调节，可有效改善收缩压、心率等指标；用药7日后24h尿量、射血分数均上升，观察组上升幅度大于对照组，提示左西孟旦、托伐普坦治疗可有效改善24h尿量、射血分数，促进康复。托伐普坦可控制人体内抗利尿激素水平，对体液蓄积水平进行调节，促进尿液排出。

江芸、严瑜等[9]通过112例急性心力衰竭患者的临床治疗资料分析左西孟旦、托伐普坦联合治疗的应用效果，经研究发现联合左西孟旦、托伐普坦治疗可有效改善射血分数、24h尿量，提高心功能，有利预后。联合左西孟旦、托伐普坦治疗的效果良好，本研究结果与之一致。王冰等[10]对102例急性心力衰竭患者展开研究后发现联合左西孟旦、托伐普坦治疗组的收缩压、射血分数、24h尿量、心率等指标均优于左西孟旦组，联合托伐普坦治疗可有效提高心功能改善率。指出联合托伐普坦治疗可有效防治低钠血症，减小人体内环境影响。本研究中还发现联合左西孟旦、托伐普坦治疗可对水重吸收作用产生抑制功效，进而提高24h尿量。

综上所述，急性心力衰竭患者应用左西孟旦、托伐普坦治疗效果确切明显，有助于提高疗效，不增加口干、头痛、口渴等不良反应率，保证用药安全性，改善心率、收缩压、射血分数等，适用于临床治疗大量的推广和使用。