切开复位钢板内固定术对肱骨干骨折患者的临床疗效 及术后疼痛影响

胡勇，胡兴明

(襄阳市中医医院(市中医药研究所)上肢及小儿骨科，湖北 襄阳 441000)

0 引言

肱骨干骨折在临床较为常见，发病率较高，约占1～3%，其骨折位置常发生于肱骨外科颈下3cm至肱骨髁上4cm范围[1]。流行病学研究显示，成人发生肱骨干骨折的概率每年大约为0.016%，随年龄增长发生率也会上涨，85岁及以上的患者发生率每年大约会增长至0.06%[2-3]。老年人大多因摔倒而导致肱骨干骨折，青少年群体大多是由于冲击或穿透的创伤所致[4]。临床常以外科手术的方式来治疗肱骨干骨折，随着医疗技术水平的提高，手术治疗的适用范围也有所扩大，手术治疗给患者带来的直接创伤也有明显的减弱，但在术后仍旧有众多患者出现剧烈的疼痛等不良反应，为患者术后身体恢复带来了较大困扰[5]。近年来，随着各种设备的更新换代及手术技术的逐渐成熟，手术治疗理念也有明显的改进。当前在治疗骨折方面，切开复位钢板内固定术得到表现较为良好，在加快患者功能恢复同时也可以有效缓解患者术后疼痛感，本文就对切开复位钢板内固定术治疗肱骨干骨折的临床疗效及对患者术后疼痛的影响展开分析研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年7月15日至2020年7月15日我院骨科所收治的60例肱骨干骨折患者为研究对象；随机分为观察组和对照组，30例为一组。观察组男17例，女13例；年龄15-52岁，平均(30.87±5.64)岁；对照组男19例，女11例；年龄18-53岁，平均(29.75±5.97)岁；两组的患者在疾病类型、性别、年龄等一般资料方面无显著性差异(P＞0.05)，有可比性。研究经本院医学伦理会批准通过，所有患者知情并签署同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)选择我院2019年7月15日至2020年7月15日经CT、X线、临床明确诊断为肱骨干骨折患者；

(2)常规进行血、尿常规，CT、肝肾功等辅助检查。均无肿瘤，传染病。

1.2.2 排除标准

(1)对本研究的手术使用的药物有禁忌、过敏等反应；

(2)存在精神问题的患者；

1.3 研究方法

对照组：采用手法复位石膏外固定术对患者进行治疗。手术的方法为：(1)令患者平卧，肘部呈90度弯曲，掌侧移位的手掌向上，背侧移位的手掌向下；(2)医生和护理人员分别将患者患肢腕掌部和肘部握紧，进行牵引时持续用力；(3)医生用力向下屈曲患者腕部至60度以分离骨折断端，令患侧腕关节呈尺偏状，石膏浸泡完毕后，经腕关节的背侧或掌侧将其放置，后将石膏用绷带缠绕并固定；(4)对患者患肢进行观察，若发生肿胀需第一时间采取治疗措施，每周行X线检查一次，待骨折愈合后，方可拆除石膏。

观察组：采用切开复位钢板内固定术对患者进行治疗。手术的方法为：对患者施以全麻，取平卧位，将患者左上臂放置于胸部前，于左上臂上方1/3处绑止血带，进行常规消毒铺巾。根据患者实际骨折情况选择切口处，待切开皮肤及皮下组织后，暴露肱三头肌、剑魔及桡神经，将桡神经牵开以避免对其噪声意外损害，针对存在桡神经损坏患者，若为断裂可进行修复，若为损伤则可切开神经外膜以缓解症状。随后于患者肱三头肌中线处切开，直至肱骨骨膜，将肱三头肌向着两侧拉开，暴露肱骨骨折端，使用消肿措施消除血肿后，重建钢板预弯并将其放置于肱骨后侧，随后钻孔，攻螺纹，并拧入螺丝进行固定，对骨折端进行加压，检查骨折固定情况，且患者肘关节活动未受到限制后，清洗患者伤口进行采取止血措施止血，留置胶管引流1条，有序进行缝合

1.4 观察指标

对两组患者的疼痛程度进行对比

对两组患者功能恢复效果进行对比

1.5 疗效评定标准

(1)分别观察两组患者术前3天，术后 3天、术后6天、术后9 天时的VAS评分，具体评分为0-10分，评分上涨趋势与患者疼痛程度呈正相关。

(2)能采用AOFAS量表评估，AOFAS评分越高，则表明肱骨功能恢复效果越好。

1.6 统计学方法

数据采用统计学软件SPSS 22.0进行处理，VAS评分及AOFAS评分等计量资料使用(±s)进行表示，采用t检验，P＜0.05表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

通过采用不同治疗方案后，观察组VAS评分(3.21±0.11)比对照组(5.49±1.03)低；观察组的AOFAS评分(86.47±10.35)明显高于对照组(68.33±11.89)(P＜0.05)，详细见表1。

表1 两组患者的疼痛程度(VAS)会和功能恢复效果(AOFAS)对比(±s)

表1 两组患者的疼痛程度(VAS)会和功能恢复效果(AOFAS)对比(±s)

组别 n VAS评分 AOFAS研究组 30 3.21±0.11 86.47±10.35对照组 30 5.49±1.03 68.33±11.89 t / 12.056 6.303 P / 0.000 0.000

3 讨论

肱骨干骨折是骨折情况中较为常见的一种，其发生率约占总的骨折发生率3%，大多数是由于外界暴力因素导致，近年骨折治疗方法有长足的进步，通常肱骨干骨折患者在使用保守治疗后即可取得较为良好的治疗成果，但有些患者发生骨折时，由于软组受到的损伤太严重，而导致骨折愈合时发生了放性骨折、骨不连、多段骨折、骨畸形等情况，还有部分患者采取手术外的方式治疗后复位情况不佳，这时候通常就需要进行手术治疗。

目前切开复位内固定依然是治疗骨折的主要方法，但在某些特殊情况中，如患者骨折断端过长、骨折处的钢板固定难度过大，或是患者合并有骨质疏松等症状，需实施植皮手术[6-7]，又或者是患者感染尚未痊愈，针对这些情况，可尝试使用切开复位外固定方式进行治疗，将其部分固定法结合，可对特殊患者进行治疗，且术中对患者造成的创伤较小，术后愈合率较高，治疗效果显著。

就人体肱骨而言，其桡神经解剖位置具有一定的特殊性，若患者发生肱骨骨折，则有较大几率会使桡神经出现损伤，且桡神经所处位置较为固定，一旦出现骨折导致关节移位，就很可能引起桡神经损伤。人体肱骨干上附着的肌肉较多，总体可分为伸肌以及屈肌[8-9]。可根据患者具体的骨折位置来判断出患者骨折端的移位方向，举例而言，若患者骨折处处在肩袖及胸大肌之间，则肱骨移位方向为外展外旋；若骨折位置处在三角肌止点远端，则肱骨移位方向为近端外展；若骨折位置处在肱桡肌和伸肌起点近侧，则肱骨移位方向为远端外旋。

骨折患者术后常见的临床表现通常是肿胀感和疼痛感，此症状对患者术后恢复也有严重影响。若手术过程中操作不当容易发哦之患者肌肉、肌腱、神经及血管受损，因而导致患者患者感觉疼痛，而剧烈的疼痛还容易导致患者局部筋肉紧张、血液循环速度减缓，从而形成恶性循环[10]。患者在手术过程中静脉管壁受到损伤、或由于毛细血管通透性增强，引起血管内液进入到组织间隙之中是导致患者术后发生肿胀的根源所在，且术后若患者患肢长期缺乏运动，则会对其淋巴循环产生消极影响，进一步恶化患肢肿胀情况[11]。患肢肿胀除会加深患者痛苦之外，还会进一步延长患者的痊愈时间，甚至可能会恶化患者身体情况，引起局部组织的坏死，对患者预后会产生严重影响[12]。

本研究结果表明，两组患者接受不同方案的手术治疗后发现：观察组患者VAS评分(3.21±0.11)分低于对照组(5.49±1.03)；AOFAS评分(86.47±10.35)高于对照组(68.33±11.89)(P＜0.05)。从该结果可得出，切开复位钢板内固定术比手法复位石膏外固定术疗效更好，同时对患者造成的术后疼痛感也更低。

综上所述，切开复位钢板内固定术对肱骨干骨折者临床中的治疗效果更好，可有效缓解患者术后疼痛、有利于患者术后恢复，提高其生活质量。