尿毒症患者维持性血液透析中实施优质护理对不良事件与生活质量的改善作用

李小芽，黄惠娟，刘丹

(清远市佛冈县人民医院，广东 清远 511600)

0 引言

尿毒症患者的肾功能处于严重减退状态，无法完成正常的新陈代谢，导致尿毒症患者体内存在大量代谢产物潴留[1-2]。临床上常采用肾脏替代治疗，常用的是血液透析治疗，通过弥散、对流、吸附等多种方式进行物质交换，将患者体内血液的毒素、代谢产物进行清除，减少患者肾脏负荷，缓解病情进展[3]。但在患者治疗过程中，因为存在一定的不确定因素，加之一些患者心理状态差，容易发生不良事件，对患者的疗效产生影响，进而影响到患者的生活质量。故需加强对改类患者的护理。本文将对向维持性血液透析治疗的尿毒症患者实施优质护理对不良事件和生活质量的改善作用进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年5月至2020年5月入我院进行维持性血液透析治疗的尿毒患者中，选取60例作为本次的研究对象，将其随机分为研究组和对照组，连个各有患者30例。研究组中有男性患者17例，女性患者13例；年龄在49～72岁，平均年龄为(60.52±8.37)岁；体重45～74kg，平均(59.68±10.27)kg。对照组中有男性患者18例，女性患者12例；年龄在51～71岁，平均年龄为(60.39±10.19)岁；体重43～77kg，平均(60.27±10.31)kg。 对比两组患者的性别比例、年龄和体重，组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组之间存在可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括病情观察、血液透析治疗护理、生命体征观察、注意事项告知等。研究组采用优质护理，具体内容为：1)血液透析前：①心理护理：主动与患者沟通，了解患者心中的疑问和担忧之处，及时、耐心向患者做好解释工作，并向患者说明血液透析治疗的机制、优势和效果，可安排患者与具有显著治疗效果的病友交流，帮助患者获取自信心，缓解其不必要的担忧，产生对医护人员的信任感。②环境护理：确保血液透析治疗室环境的舒适度状态，室内温度控制在22℃～24℃，室内湿度控制在50%～60%。保持室内环境安静、卫生。2)血液透析中：①体位护理：在确保穿刺部位不受影响的情况下，定时帮助患者变换体位，缓解酸、胀、麻等不适感，并帮助患者对局部进行轻柔地按摩，缓解不适感。②心理护理：护理人员不断地鼓励患者，并告及时告知患者其自身出现的改善方面，促进患者坚持进行血液透析治疗。鼓励患者家属共同维护患者的社会角色、关系，逐步恢复患者重回正常生活的信心。③并发症护理：注意观察患者的血压，避免出现低血压、高血压；指导患者注意饮食的控制，避免体重增长速度过快，注意对摄入优质蛋白质，增加钙含量高、富含B族维生素的食物，避免出现肌肉痉挛；将引血、进血以及回血的速度调慢，同时确定管道连接完全密封，避免发生空气栓塞，如果不慎进入少量空气，及时让患者采取左侧卧位，并保持头低足高位，使阻塞在右心室的空气向上浮起，而离开栓塞部位，在血管内，少量的空气可以快速被吸。所有的操作均严格遵循无菌操作规范，避免发生感染。3)血液透析后：血液透析治疗结束后，护理人员迅速完成回血、拔针、包扎等操作，提示患者起床动作缓慢，观察穿刺部位是否存在出血现象，确认患者生命体征稳定后告知其可离开病房。

1.3 观察指标

对比两组患者在治疗过程中的依从性、不良事件发生情况、生活质量。

依从性：主动积极配合治疗和护理，评为完全依从；需要在医护人员督促下完成治疗和护理，评为部分依从；存在抵触、拒绝现象，评为不依从[4]。依从性=完全依从+部分依从。

不良事件：包括感染、血栓、导管脱落、导管堵塞等。

生活质量：采用GQOL-74进行评定，该量表包含了心理健康、躯体健康、社会功能以及物质生活4个维度，评分越高表明该维度情况越好。此次研究去除物质生活维度[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的依从性

结果显示，相比对照组，研究组患者的依从性明显升高(P＜0.05)。见表2。

表1 对比两组患者的依从性[(n)%]

表2 对比两组患者的不良事件发生情况[(n)%]

2.2 对比两组患者的不良事件发生情况

结果显示，相比于对照组，研究组患者的不良事件发生率明显降低(P＜0.05)。见表3。

表3 对比两组患者的生活质量评分(±s，分)

表3 对比两组患者的生活质量评分(±s，分)

组别 例数 心理健康 躯体健康 社会功能研究组 30 21.51±3.65 20.18±3.51 21.37±3.57对照组 30 18.68±3.22 17.72±3.45 18.25±3.31 t 3.185 2.738 3.510 P 0.002 0.008 0.001

2.3 对比两组患者的生活质量评分

结果显示，相比于对照组，研究组患者的生活质量明显升高(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

在此次研究中，与对照组相比，研究组患者的依从性更高，不良事件发生率更低，且生活质量评分更高。由于尿毒症患者知晓自身病情的严重程度，可能存在焦虑、恐惧、绝望等心理状态，加之每一次的血液透析治疗持续时间较长，加之需要进行多次治疗，患者可能出现意志消磨、烦躁、紧张等多种不良情绪[6]。给予患者心理护理，主要是为确保患者情绪平稳，积极接受治疗，确保病情的良好缓解。良好的环境能够提升患者的舒适度，降低患者出现烦躁现象，提高患者的依从性。在治疗过程中，由于多种原因，患者容易出现各种不良事件，影响血液透析的整体治疗效果，严重时可能危及患者的生命[7-8]。比如血压异常、肌肉痉挛、感染、空气栓塞等，故在治疗过程中，需要加强预防性护理，减少不良事件的发生。尿毒症患者的生活质量受其心理状态、躯体健康情况以及社会功能的影响，在优质护理中，帮助患者改善了不良心理状态；患者依从性的提升可确保治疗顺利进行，病情随之得到明显缓解，躯体健康得以提升；在患者家属与朋友的共同鼓励下，逐渐帮助患者恢复社会功能，故优质护理提升了患者的生化质量[9-10]。

综上所述，在尿毒症患者进行维持性血液透析治疗过程中，对其实施优质护理，能有效提升患者的依从性，有利于患者获得顺利的治疗和护理，并帮助患者形成良好的行为习惯，有利于减少不良事件的发生，以促进其生活质量的提升。