评价协同护理对老年黄斑变性患者生活质量的影响

彭方方，任世存，胡长娥

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

老年黄斑变性也叫做湿性黄斑变性、年龄相关性黄斑变性，多发于年龄＞50岁的群体。数据显示[1]：在老年群体中，此病的发病率约为16.5%。视网膜中，黄斑处于极为重要的位置，黄斑变性会引起视网膜出血和水肿，严重影响患者的视力，可导致视物模糊、视物变形等症状，病情严重者甚至会失明。现阶段，老年黄斑变性的发病机制尚未完全明确，主流观点认为与血管内皮生长因子、炎症因子以及氧化应激反应等因素有关[2]。临床治疗老年黄斑变性，主要采用玻璃体腔内注射雷珠单抗，以减轻症状，改善视力。但同时也容易引起并发感染，使眼压上升，甚至会引起视网膜出血、视网膜脱落等并发症。为了保证治疗的安全性和有效性，我院将协同护理应用于临床，并与常规护理的应用效果进行了对照比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的112例患者全部符合老年黄斑变性的诊断标准，自愿接受雷珠单抗球内注射治疗，签署知情同意书，患者生命体征稳定、精神良好、认知能力正常。排除合并白内障、外伤性眼病、不耐受手术、严重肝肾功能障碍、对研究药物过敏的患者。对照组56例，男性35例、女性21例；年龄61～76岁，中位年龄(68.24±1.72)岁；患病时间7个月～4年，平均(2.28±0.54)年；其中18例左眼患病、21例右眼患病、17例双眼患病。观察组56例，男、女分别有37例、19例；年龄范围60岁～77岁，平均(67.93±1.59)岁；病程区间6个月～4年，中位病程(2.31±0.18)年；左眼19例、右眼20例、双眼17例。两组患者全部选自2019年1月～2020年5月，比较临床资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

本组112例患者全部行玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗，术前3d使用左左氧氟沙星滴眼液清洁眼球，1滴/次，4次/d。术中应用奥布卡因滴眼液进行局部表面麻醉，然后使用5%的聚维酮碘冲洗结膜囊90s，充分消毒。再使用30g的注射针头自患者的睫状体平坦处进针，注射雷珠单抗注射液，剂量0.05mL，注射完成后拔出针头，立刻使用消毒棉球按压片刻，术毕用抗生素眼膏进行包扎。

常规护理内容包括术前健康指导、术中协助患者摆放体位、遵医嘱消毒、术后用药指导，叮嘱生活和饮食方面需要注意的问题。

在此基础上，予以观察组患者协同护理：①术前环境护理：术前2h，用0.1%的含氯消毒剂清洁、擦拭手术台、桌面、仪器表面，然后使用三氧机进行2h的室内消毒；禁止闲杂人等进出，合理调节室内温湿度，避免空气过于干燥。备好手术需要的药物、仪器和工具，协助患者做好术前检查，常规备皮，标识术眼，冲洗泪道。②术前心理护理：主动与患者交流，讲解手术操作、效果和注意事项，耐心询问患者的个人感受，做好情绪安抚，用手术治疗成功的病例鼓励患者，提高治疗信心。③术后并发症护理：术毕，第一时间告知患者手术成功，叮嘱患者保持良好的休息和充足的睡眠；观察组患者是否出现呕吐、头痛、术眼胀痛、眼压升高等不良症状；告知患者尽量避免咳嗽和打喷嚏，以免导致眼压上升[3]，同时保持良好、平和的心态，不可有大幅度的情绪起伏。为术眼粘贴无菌纱布包贴并盖上眼罩，向患者强调禁止挤压、揉搓术眼。动态观察患者的术眼是否存在畏光、眼睑水肿和流泪等症状。术后次日，使用典必殊消炎术眼，预防感染。④术后饮食与生活护理：日常饮食以清淡、易消化、维生素和纤维素丰富的食物为主，控制高脂类食物的摄入量，鼓励患者多食用新鲜的蔬菜瓜果，预防便秘。每次饮水量控制在300mL以内[4]，避免一次性饮水过多导致眼压升高。叮嘱患者平日避免强光环境，外出时佩戴墨镜。⑤术后随访：患者出院前为其建立个人电子档案，详细记录患者的联系方式等个人信息，按时通过电话了解患者的术后恢复和日常生活情况，纠正患者的不良生活方式与饮食习惯，耐心解答患者的疑问，提醒患者按时复查。

1.3 观察评定标准[5]

①生活质量：采用视觉功能损害眼病患者生活质量量表进行评价，量表包括四个维度：身体机能、症状和视功能、精神心理、社会功能，评分越高代表生活质量越好。

②负性情绪：应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者的焦虑、抑郁情绪，评分越高说明负性情绪越严重。

③自我管理能力与自我效能：采用慢性病自我管理研究测量表(CDSMS)与自我效能量表进行评价，两个量表均是评分越高说明患者的自我管理能力、自我效能越好。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量评分比较

观察组、对照组的生活质量评分分别为(148.68±15.46)分、(118.93±12.93)分，差异有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 两组患者的负性情绪评分比较

观察组的焦虑和抑郁评分均低于对照组(P＜0.05)，如表2所示。

2.3 两组患者的自我管理能力与自我效能评分比较

观察组的CDSMS量表、自我效能量表评分均高于对照组(P＜0.05)，如表3所示。

表1 两组患者的生活质量评分比较(分，±s)

表1 两组患者的生活质量评分比较(分，±s)

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

组别 时间 身体机能 精神心理 症状和视功能 社会功能 总分对照组 护理前 20.58±2.74 21.36±2.65 24.81±3.35 25.74±4.02 92.49±12.76(n=56) 护理后 26.18±2.93① 28.42±2.71① 34.47±2.84① 29.86±4.45① 118.93±12.93①观察组 护理前 20.73±2.26 21.25±3.07 23.92±3.58 25.84±3.71 91.74±12.62(n=56) 护理后 34.63±3.15①② 36.62±3.84①② 42.26±4.11①② 35.17±4.36①② 148.68±15.46①②

表2 两组患者的负性情绪评分比较(分，±s)

表2 两组患者的负性情绪评分比较(分，±s)

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 56 53.86±6.64 47.32±5.08 54.19±5.57 49.63±5.82观察组 56 53.29±7.14 36.85±4.12 53.97±5.98 37.76±4.31 t 0.1572 12.3961 0.8035 12.4857 P 0.294 0.000 0.753 0.000

表3 两组患者的自我管理能力与自我效能评分比较(分，±s)

表3 两组患者的自我管理能力与自我效能评分比较(分，±s)

组别 n CDSMS量表 自我效能量表护理前 护理后 护理前 护理后对照组 56 4.47±1.69 6.32±1.71 4.73±1.34 6.82±1.58观察组 56 4.51±1.53 7.48±1.65 4.75±1.81 8.24±1.32 t 0.0819 8.3257 0.1492 9.4815 P 0.183 0.000 0.256 0.000

3 讨论

老年黄斑变性是一种慢性眼底疾病，治愈难度大，可致盲。眼脉络膜新生血管增生与老年黄斑变性的发生密切相关，而血管内皮生长因子在促进新生血管生长过程中起到重要作用[6]。既往采用的激光治疗尽管可以改善患者视力，但并不能从根本上遏制新生血管的生长，所以治疗后仍有较高的复发率。雷珠单抗是目前治疗老年黄斑变性的主要药物，对血管内皮生长因子具有很好的抑制效果，玻璃体腔内注射可抑制患者视网膜、黄斑区的血管生成[7]，尽管手术操作并不复杂，但依然存在风险性，因此要配合科学的护理干预以保证手术的顺利进行。

常规护理只是机械、被动的完成医嘱，护理人员主要负责药物的配置，很少对患者讲解老年黄斑变性的发生、发展与转归。很多患者因不了解疾病，缺乏专业的医疗知识而产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，心理负担较重。在信息传达方面，传统护理通常是对患者、家属的单线传达，很容易因沟通不到位而引起误会或误解，患者的临床依从性较差。协同护理模式下，护患之间的沟通更为密切和通畅，从术前开始，护理人员便协助患者做好各项临床检查，主动询问、了解患者的心理状态，讲解健康知识，极大的提高了患者的配合程度，为手术的开展奠定了良好基础。术后密切观察患者的眼部情况，积极做好并发症的预防，叮嘱患者保持乐观、平和的心态，并向其讲述了容易导致眼压升高的危险因素，提高了患者的自我护理能力和健康意识。饮食指导帮助患者养成健康、良好的饮食习惯，避免刺激性饮食诱发术后并发症。本研究中，观察组患者的生活质量、自我管理能力、自我效能评分均高于对照组；负性情绪评分低于对照组(P＜0.05)，足以表明协同护理的临床价值。由于老年黄斑变性术后需要较长的恢复时间，而大多老年患者并没有使用微信的习惯，因此通过定期的电话随访了解患者的生活情况，并在随访中督促患者注意用眼卫生，进一步提高了居家康复效果。

综上所述，协同护理症状老年黄斑变性患者的护理中应用效果理想，可有效改善患者的生活质量，值得推广。