小儿全身麻醉术后在麻醉恢复室的护理管理

肖燕

(赤壁市人民医院麻醉科，湖北 赤壁 437300)

0 引言

全身麻醉常用于重大手术，虽然能够确保患儿的镇静镇痛效果，但是麻醉药物使用量较大，术后苏醒时间长且容易引起多种并发症，尤其是呼吸异常，因此需要持续使用呼吸机辅助呼吸，避免意外情况的发生[1]。因此在麻醉复苏室临床护理中需要采取相应的干预措施。预防性措施主要是指针对患儿潜在风险采取相应的干预措施，从而降低并发症的发生，有助于改善患儿的预后情况。文章主要针对预防性护理在麻醉恢复室中的应用效果展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年5月至2020年5月134例医院收治行全麻手术的住院患儿，随机分为两组。观察组67例患儿中有男性34例，女性33例；年龄为3～12岁，平均为(8.4±1.1)岁。对照组67例患儿中有男性36例，女性31例；年龄为2～13岁，平均为(7.2±2.0)岁。入选标准：符合全麻手术指征且患儿及家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：凝血功能障碍、免疫系统疾病患儿。两组患儿在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，患儿在麻醉恢复室期间给予面罩吸氧，密切观察心电图、血压以及呼吸频率变化，若有异常及时告知医生并尽快继续纠正。待患儿意识完全清醒且生命体征平稳的情况下转送到普通病房。

观察组采取预防性护理，具体措施为：①成立预防性护理小组：由护士长担任组长，并选取5名护理人员组成层次护理小组，通过小组会议通过头脑风暴法探讨麻醉恢复室目前存在以及潜在的风险因素，并对发生原因进行进一步分析，并对过往风险事件进行总结与反思，探究如何解决现有的护理缺陷，从而完善临床护理工作。②强化风险教育：每个月组织小组成员进行专业培训，对《麻醉恢复室护理安全手册》、《医疗事故处理条例》等相关管理条例进行深入学习。③提高护理人员的专业水平：护理人员的专业素养对于护理风险事件的发生有着直接的影响。针对护理人员的专业水平需要开展不同层次的培训，对于低年资护理人员需要将培训重点放在专科护理知识与技能的培养方面，由护士长每月进行考核检验，并采取老带新的排班模式，由高年资护士监督与帮助低年资护士，强调护理安全与细节护理。对于高年资护理人员则多提供外出学习与培训的机会，每年进行科内授课2～3次。④完善临床护理制度：由专人检查麻醉恢复室内各种仪器设备的功能状况，确保急救物品合理放置、标识清洗；并制定仪器设备故障和停电应急处理方案。由组长负责监督与检查每天护理流程的落实情况，并做好相关护理记录，及时发现存在的护理错误并及时纠正。制定完善的患者转运与交接流程，确保患者能够安全转运。另外，积极沟通：麻醉前护士需积极与患者及其家属沟通，详细阐述本次手术方案、麻醉方案，阐述相关方案的优势与预期效果，稳定患者情绪。然后列举治疗理想的同类疾病案例，提高患者的手术信心，促使患者积极配合医疗操作。体位护理：在患者麻醉苏醒期，需及时结合患者的手术类型，帮助患者调节体位，促使患者去枕平卧，合理摆放患者四肢，并给予松紧带适当约束，预防患者出现躁动导致坠床。若患者行下肢手术，还需适当垫高患者下肢，促进下肢血液循环。呼吸道护理：麻醉苏醒期间，还需将患者头部偏向一侧，预防患者呼吸道中的异物、分泌物堵塞呼吸道，导致患者呼吸道困难。护士需及时评估患者呼吸道状态，及时清除分泌物与异物，促使患者呼吸道顺畅。

并发症的具体护理措施为：①舌后坠预防护理：舌后坠是全麻手术后常见并发症，也是造成气道梗阻的重要原因。舌后坠主要是由于下颌肌肉松弛引起，与患儿本身肌肉松弛以及麻醉药物引起骨骼肌松弛尚未完全代谢所致。为了避免舌后坠的发生可以在肩下垫软枕，或者是使用舌钳将舌头拉出，从而预防舌后坠的发生。必要时给予口咽通气管。②喉痉挛预防性护理：喉痉挛主要是由于吸痰操作刺激引起，为了避免该并发症的发生，需要科学评价患儿气道分泌物情况，减少不必要的吸痰操作，在吸痰时尽可能保障动作轻柔，减少咽喉刺激。对于出现喉痉挛的患儿，需要立即给予面罩加压吸纯氧，并给予静脉注射地塞米松10mg，若症状仍未缓解需要脊柱骨骼肌送药后紧急气道插管。③误吸入预防护理：恶心呕吐是患儿缺氧时的常见表现，且由于疼痛刺激以及胃肠蠕动减弱，胃内出现大量液体，尤其是术后2h，呕吐症状发生率较高。因此需要尽可能清除气道分泌物，并给予去枕平卧位，将头偏向一侧，保持气道通畅。若发生误吸入的情况，需要调整患儿的体位为侧卧位，并采取负压吸引的方式清理气道分泌物，每次吸引时间不能超过15s。呕吐症状严重的患儿可以给予止吐药。护理的关键点还是要让患者以及患者家属能够真切的感受到来自医院的人性化关怀。让患者及其家属积极有效的配合治疗与各项检查等。

1.3 观察指标

观察两组患儿在麻醉恢复室中呼吸异常发生率、复苏时间以及麻醉并发症发生率的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿在麻醉恢复室中呼吸异常发生率、复苏时间以及麻醉并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿在麻醉恢复室中呼吸异常发生率、复苏时间以及麻醉并发症发生率等方面的差异

3 讨论

麻醉恢复期是全麻手术患儿病情多变的重要时期，尤其是拔除气管之后，容易发生各种呼吸道并发症[2]。术后呼吸异常是全麻手术患儿常见的并发症，多由于舌后坠、喉痉挛、误吸入等因素引起[3]。因此需要针对这些因素采取相应的干预措施。

预防性护理主要是根据患儿潜在安全隐患提出针对性措施，有助于减少并发症的发生，改善患儿的预后情况[4]。本次研究中观察组采取的是预防性护理，在麻醉复苏观察期间需要密切观察患儿的病情变化，同时要根据呼吸异常的常见原因采取预防性的干预措施，例如为了预防舌后坠可以将舌头拉出或使用气道插管的方式；为了预防喉痉挛要减少不必要的吸痰操作；为了预防误吸入需要加强气道分泌物清理以及止吐治疗，能够有效减少术后呼吸异常的发生率[5-6]。本次研究中观察组患儿在麻醉恢复室中呼吸异常发生率、复苏时间以及麻醉并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，由此可见预防性护理具有较好的应用效果。麻醉复苏期间护理人员需要密切观察患儿的病情，保持高度的责任心，评估患儿的危险因素并采取预见性的护理措施，从而减少并发症发生风险，确保全麻患儿能够平稳的渡过麻醉复苏期，预防各种术后并发症的发生。需要另外指出的是，在实际的护理过程中，由于不同患儿的不同实际情况存在差异，所以必须要针对性的进行护理。根据不同患儿的情况采取相关措施。

综上所述，预防性护理在全麻患儿麻醉苏醒期间的应用有助于降低术后呼吸异常发生率以及麻醉并发症发生率，从而缩短患儿的复苏时间，可在麻醉恢复室中推广使用。