持续浅镇静目标导向联合音乐疗法在ICU重症颅脑损伤机械通气患者中的应用效果

蔺珊

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6—12月医院收治的ICU重症颅脑损伤机械通气患者80例为研究对象， 纳入条件：经CT检查确诊为颅脑损伤；机械通气；持续通气时间超过2 d；颅脑无出血状况；自愿参与本研究。排除条件：合并严重高血压、冠心病及肾衰竭等疾病；有既往颅脑损伤史；颅脑损伤前伴有睡眠障碍；临床资料不全。按照组间基本特征相匹配的原则分为对照组和观察组，各40例。对照组中男22例，女18例；年龄40～70岁，平均53.52±6.64岁；文化程度：初中及以下16例，高中14例，大专及以上10例。观察组中男23例，女17例；年龄41～70岁，平均52.65±6.63岁；文化程度：初中及以下15例，高中14例，大专及以上11例。两组患者性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，主要包括对患者做好机械通气并发症预防、肠外营养支持、皮肤护理、用药护理、生命体征监测等护理措施。

1.2.2 观察组 在此基础上实施持续浅镇静目标导向联合音乐疗法干预，具体措施如下：

1.2.2.1 成立护理小组 由主治医师1名、护士长1名、主管护师2名、责任护士5名组成护理小组，由护士长担任小组组长，负责护理工作统筹协调，主治医师与主管护师负责方案决策及培训，其他成员负责资料收集及方案实施。由主治医师及主管护师对责任护士进行镇静操作、浅镇静标准、目标导向理论框架、音乐疗法、颅脑损伤患者护理等相关知识培训及考核，确保责任护士熟练掌握护理技能及要领。小组成员查阅相关文献，结合临床工作经验，以会议讨论形式共同制定持续浅镇静目标导向联合音乐疗法干预方案。

1.2.2.2 持续浅镇静目标导向干预

（1）早期评估：患者机械通气后，采用ICU疼痛评估工具（CPOT）评估患者的疼痛程度[6]，同时采用镇静躁动量表（RASS）评估患者镇静水平[7]，依据评估结果确定浅静脉镇静目标：CPOT目标值为0～4分，RASS目标值为-2～0分。

（2）镇静干预 ：采用芬太尼以0.5～2.0 μg/(kg·h)速度进行静脉滴注，维持疼痛评分为0～4分后，调整为0.3～1.0 μg/(kg·h)持续泵入，同时给予丙泊酚以 0.5～3.0 μg/(kg·h)、右美托咪定0.2～1.5 μg /(kg·h)进行基础镇静，并每隔1 h进行RASS评分，未达镇静目标RASS评分＜-2分时，采用右美托咪定以0.2 μg/(kg·h)速度调整，直至评分达标；未达镇静目标且RASS评分≥1分时，给予咪唑安定20～50 mg静脉注射，每隔5～15 min调整剂量重复给药，直至评分达标；RASS评分达到浅镇静目标-2～0分后，以丙泊酚 0.3～2.0 mg/(kg·h)、右美托咪定 0.2～0.7 μg /(kg·h)泵速持续泵入。

（3）动态监测：镇静干预期间，对患者实施动态镇静监测，采用双频谱BIS检测仪持续监测患者镇静深度，同时加强RASS及疼痛评估，依据BIS值及RASS评分及时调整镇痛、镇静药物剂量，维持RASS评分、疼痛评分在目标值范围及BIS值在60～100范围内。

Patterns and characteristics of climate changes around the Taihu Lake area

1.2.2.3 音乐疗法干预

（1）音乐曲目：责任护士采用睡眠质量量表、谵妄量表评估颅脑损伤患者的睡眠质量及谵妄情况，同时结合患者音乐爱好，为患者下载音乐曲目至患者手机，主要曲目类型：①催眠功效曲目：《梦》《催眠曲》《平沙落雁》《宝贝》等；②镇静功效曲目：出水莲（古筝）、平湖秋月（古筝）、高山流水（古筝）、舒伯特《小夜曲》等。

（2）音乐干预：采用不同曲目类型对患者进行音乐疗法干预。在患者持续浅镇静干预期间，为患者播放镇静类曲目，音量控制在20～40 dB，每次30～45 min，同时结合语言诱导，嘱患者闭目、全身放松，为患者讲解音乐意境，引导患者跟随想象，音乐结束后，指导患者深呼吸，缓慢睁开双眼。每晚入睡前30 min，责任护士为患者播放催眠类曲目，音量及语言诱导放松方法同上，直至患者进入睡眠状态。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：比较两组患者的住院时间、ICU停留时间、机械通气时间，时间越短代表治疗效果越好。

（2）谵妄：采用意识错乱评估（CAM）量表评估患者的谵妄发生情况[8]，该量表包括急性病程、注意障碍、思维混乱、记忆减退、理解力下降、意识障碍、定向障碍、躁动、睡眠—觉醒周期改变等9项，≥22分诊断为谵妄，比较两组患者的谵妄发生情况。

（3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)对两组患者的睡眠质量进行评估[9]，该量表共7个条目，各条目为0～3分，总分为0～21分，≥8分表示睡眠质量较差，分值越高代表睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，非正态分布的计量资料用“中位数（四分位间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验；正态分布计量资料比较采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

实施持续浅镇静目标导向联合音乐疗法干预后，观察组患者住院时间、ICU停留时间及机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者谵妄发生率比较

干预前，两组患者谵妄发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实施持续浅镇静目标导向联合音乐疗法干预后，观察组患者干预1周、3周的谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者干预前后的PSQI评分比较

干预前，两组PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。实施持续浅镇静目标导向联合音乐疗法干预后，观察组患者干预1周、3周的PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者的治疗效果比较（d）

表2 两组患者的谵妄发生率比较

表3 两组患者干预前后的PSQI评分比较（分）

3 讨论

随着颅脑医学逐步发展，重症颅脑损伤患者病死率有所下降，但重症颅脑损伤机械通气患者会受生理剧烈疼痛及负性情绪影响，导致患者易出现谵妄、睡眠障碍等不适反应，严重影响患者的治疗效果[10]。有关研究表明[11]，谵妄会导致患者意识模糊、思维混乱，加重患者睡眠障碍程度，从而增加患者治疗难度，不利于疾病康复。镇静药物干预会使患者处于镇静状态，可有效减少患者伤害性刺激，改善患者睡眠及负性情绪，降低患者谵妄发生率[12]。但有研究显示[13]，ICU机械通气患者普遍存在镇静过度问题，而过度镇静会影响患者呼吸及循环功能，导致其出现胃肠道麻痹、呼吸机相关性肺炎等并发症，进而影响患者治疗效果。

由此可见，寻求一种有效的护理措施辅助ICU重症颅脑损伤机械通气患者镇静治疗，对降低患者谵妄率、改善患者治疗效果具有重要意义[14]。

有关研究表明[15]，持续浅镇静目标导向可为患者提供合理镇静干预措施，有效控制镇静药量摄入，减少过度镇静对患者机体产生危害，促进患者疾病康复，提升患者治疗效果。由于重症颅脑损伤患者病情危重，且ICU机械通气治疗过程中受灯光刺激、机械声音、疾病痛苦等因素影响，导致患者易产生濒死感、孤独感，同时严重影响患者睡眠质量。有关研究显示[16]，将音乐疗法应用于冠心病失眠患者中，可改善患者的心理状况及睡眠质量，促进患者身心健康。持续浅镇静目标导向联合音乐疗法干预属于一种综合型护理模式，该模式通过对患者实施持续浅镇静目标导向、音乐疗法等多样化护理措施，可有效提升患者治疗效果，改善患者睡眠质量，对降低患者谵妄发生情况具有重要作用[17]。

通过对患者实施持续浅镇静目标导向干预及音乐疗法等护理措施，可减少各项操作盲目性，提升干预措施的有效性及镇静效果，维持患者浅镇静状态，同时可确保患者睡眠充足，改善其负性情绪及睡眠质量，减少其伤害性刺激，促进患者机体恢复，缩短其住院时间，从而提升其治疗效果。本研究结果显示，实施持续浅镇静目标导向联合音乐疗法干预后，观察组患者住院时间、ICU停留时间及机械通气时间均短于对照组(P<0.05)；观察组患者干预1周、3周的谵妄发生率低于对照组(P<0.05)；观察组患者干预1周、3周的睡眠质量明显优于对照组(P<0.05)。此结果表明，持续浅镇静目标导向联合音乐疗法干预显著改善ICU重症颅脑损伤机械通气患者的睡眠质量，降低患者谵妄发生率，对提升患者治疗效果具有促进作用。

综上所述，通过对ICU重症颅脑损伤机械通气患者实施持续浅镇静目标导向联合音乐疗法干预，可明显提升患者治疗效果，降低其谵妄发生率，对改善患者睡眠质量具有重要意义。