老年高血压合并睡眠障碍患者应用耳穴压豆联合音乐疗法的效果观察

李 倩

（常州市武进中医医院，江苏 常州213100）

高血压是我国常见且高发的慢性疾病，虽该疾病仅表现为血压升高，然而长期血压升高可增加心脑血管疾病的发病风险。国内有调查显示[1]：心血管性死亡病例中高达1/3-1/2 源于高血压，如不能科学、合理、有效地控制血压，心血管事件发生的风险将增加近74%，不仅严重影响患者的生活质量，也消耗了大量医疗资源，对家庭和社会造成沉重的负担。《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025 年）》中明确将高血压列为我国慢性病防治的重点[2]。高血压好发于中老年人，约半数老年人罹患高血压，而睡眠障碍则是老年高血压患者常见症状之一，这可能与疾病引起的头痛、心悸、夜间易醒、入睡困难及心理负担较重等有关。有调查显示[3]：老年高血压患者睡眠障碍的发生率高达63.93%，且随着年龄增长，睡眠障碍的发生呈现出上升趋势。睡眠障碍可兴奋大脑皮质，造成血管中枢调节功能失调，导致多种激素及体液因子分泌改变，进而增加高血压的发病风险及血压控制的难度，增加脑卒中、冠心病等并发症发生的风险。有报道显示[4]：长期睡眠不足6h 者，2年后高血压的发生率显著增加。目前睡眠障碍的治疗多采用药物治疗，然而常用的镇静催眠药物多为苯二氮卓类药物，此类药物有一定的成瘾性，长期、大量使用可出现戒断症状及依赖性。此外，此类镇静催眠药物的使用还可增加老年患者跌倒的风险，危及患者安全。中医学认为，睡眠障碍因忧思劳倦、久病体虚、情志抑郁等原因导致心、肝、肾等脏器功能失调，从而造成心神不安，无法获得正常睡眠。同时，祖国医学认为“耳为宗脉之所聚”。耳朵在生理功能上与人体各脏器密切相关，机体发病时，耳廓相应部位可出现敏感点或压痛。耳穴压豆则是通过刺激耳部相应穴位，达到调理气血和脏腑、平衡阴阳、防病治病的目的[5]。音乐疗法则通过音乐对人体产生良性刺激，从而促使患者产生积极心理，并引起情绪和行为上的变化[6]。本文将耳穴压豆联合音乐疗法应用于高血压合并睡眠障碍患者中，有效控制了血压，改善了患者的睡眠质量，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年2 月我院心内科收治的高血压合并睡眠障碍的老年患者75 例作为对照组，选取2019 年3 月至2020 年2 月我院心内科收治的高血压合并睡眠障碍的老年患者75 例作为观察组。纳入标准为：（1）年龄≥65 周岁；（2）符合高血压诊断标准；（3）主诉有睡眠障碍，PQSI 评分＞7分；（4）知情同意本次研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）排除生命体征不稳定者；（2）排除使用镇静催眠药物者；（3）排除继发性高血压者；（4）排除合并有严重肝肾功能不全者；（5）排除精神病病史者或认知障碍者；（6）排除对胶布过敏者；（7）排除合并有耳部疾病者；（8）排除视觉和（或）听觉障碍者；（9）排除近期发生重大生活事件者；。两组患者年龄、性别、文化程度、初始血压、所用药物等一般资料具有可比较性，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组患者予常规护理及降压治疗，即常规降压治疗、高血压健康教育及心理护理，指导患者低盐低脂饮食，戒烟限酒。白天减少睡眠，晚餐避免饱食，不饮浓茶、咖啡等富含咖啡因的饮料，临睡前避免过度脑力活动及体力劳动，不谈论兴奋的话题。

观察组患者则在此基础上采用耳穴压豆联合音乐疗法进行干预。具体方法如下：（1）耳穴压豆：常规消毒耳廓后，使用GY-I 型耳穴探测仪寻找敏感点，选取心穴、神门、枕穴和皮质下，剪取0.5cm×0.5cm胶布，将王不留行籽粘于胶布上，并贴于所选耳穴处，护士以拇指和示指对压耳廓的正面和背面，以患者出现酸、麻、胀、痛感为宜，注意手法由轻到重，共持续3 周，每日进行耳穴压豆治疗3-4 次，包括睡前1 次，每次每穴按压约3min，左右两耳交替使用，每3d 更换1 穴。（2）音乐疗法：加强与患者的沟通，了解其喜欢的音乐类型，并向患者介绍音乐疗法的作用和优点，取得其配合。治疗选择在每日16:00-17：00，患者各项治疗结束并得到充分休息后，选取患者喜好的音乐，嘱患者取舒适体位，闭目休息5min后播放具有轻松、愉快的音乐30min，调至患者满意的音量。30min 音乐播放结束视为完成一次治疗。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者血压控制情况及干预前后的睡眠质量。

1.3.1 治疗效果 根据《2002 版中药新药临床研究指导原则》中的相关标准，显效为舒张压下降≥10mmHg,并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg,。有效为舒张压下降≤10mmHg，但已经达到正常范围，或舒张压较治疗前下降10-19mmHg 但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降≥30mmHg。无效为未达到以上标准。

1.3.2 睡眠障碍 采用匹兹堡睡眠质量指数质量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行评价[7]，该量表由5 个他评条目和19 个自评条目组成，本次研究不包括第5 个条目和第19 个条目，采用0-3级评分法，总分0-21 分，评分越高，则说明被测试老年高血压患者的睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者年龄、性别、文化程度、初始血压、所用药物等一般资料具有可比较性，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后睡眠质量及疗效的比较

干预前两组患者的PSQI 评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在接受耳穴压豆联合音乐疗法后的PSQI 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组一般资料比较[,n(%)]

表1 两组一般资料比较[,n(%)]

年龄性别文化程度男女小学初始血压降压药物中学大中专及以上收缩压舒张压ARB+CCB ACEI+CCB观察组（n=75）70.65±8.34 45 25 9 25 41 135.65±8.34 85.65±6.51 50 25对照组（n=75）70.26±8.57 46 24 10 23 42 136.65±7.45 84.65±7.54 49 26

表2 两组患者干预前后睡眠质量及疗效的比较（，分）

表2 两组患者干预前后睡眠质量及疗效的比较（，分）

组别试验组对照组t 值P值例数（n）75 75干预前13.92±2.45 15.05±2.02 14.662 0.002干预后9.25±2.16 13.68±2.83 17.891 0.011

表3 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗效果的比较

通过耳穴压豆联合音乐疗法干预后，观察组患者中血压控制有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

有调查显示[8]：我国高血压患者已超过8346 万，并呈现出逐年上升的趋势。睡眠障碍是指睡眠中出现异常行为和/或睡眠时间过长或过短，即睡眠和觉醒的正常节律出现交替性紊乱的一种表现。有报道显示：睡眠时间＜6h 者，高血压的患病率显著升高。睡眠障碍者夜间收缩压显著高于睡眠正常者。而血压波动大、降压药物的应用及焦虑、担忧、抑郁等负面情绪，均可影响睡眠治疗。多项研究表明：高血压与睡眠障碍互为影响，睡眠障碍可诱发高血压的发生，影响血压控制并导致疾病进展，而高血压又可增加睡眠障碍发生的风险。

音乐疗法是基于心理治疗的一种疾病辅助治疗方法，其应用音乐特有的生理心理效应，使得睡眠障碍患者在音乐的影响下缓解其焦虑、不安等负性情绪，减轻患者的心理压力，进而达到提高睡眠质量的目的。有研究表明：音乐可作用于下丘脑，有效减少促肾上腺皮质激素的合成和分泌，从而舒缓机体紧张的肌肉，减少患者的交感神经活动。音乐还可作用于大脑，促进内啡肽物质的合成和释放，使失眠患者获得愉悦感，降低其不良情绪。此外，音乐还可延缓代谢，降低失眠症的心率和血压，缓解疼痛感，影响多个器官的功能。本文将音乐疗法应用于高血压患者中，观察组患者PSQI 评分显著下降，并明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

王不留行籽草本植物兰菜成熟后的种子，有利血脉的作用。从中医学角度而言，耳穴压豆是使用王不留行籽压迫、刺激耳部穴位，类似于耳针治疗，可调节脏腑，平衡阴阳，改善全身气血运行，从而达到安神、镇静，改善睡眠的效果。从西医学角度而言，刺激耳穴可增强迷走神经兴奋性，放松肌肉，减缓心率，进而达到改善睡眠的作用[9]。本文将耳穴压豆应用于高血压患者中，观察组患者中血压控制有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与陈泳烨[10]研究结果相一致。

综上所述，本文将对耳穴压豆联合音乐疗法应用于老年高血压合并睡眠障碍患者中，有效控制了患者的血压，改善了患者的睡眠质量，起到了辅助治疗的作用。