加速康复外科护理在肺癌合并高血压患者围术期的效果观察及对血压的影响分析

郭凰玲

（福建省泉州市第一医院，福建 泉州362000）

肺癌是临床比较常见的呼吸道恶性肿瘤，而手术是治疗肺癌的有效手段，能够切除病灶，但是对于合并高血压的肺癌患者而言，手术风险更高，这是因为手术创伤刺激、术后疼痛均会使患者的血压水平持续升高，并引起心血管并发症的发生，对患者术后康复产生较大的影响，因此需要有效控制患者围手术期的血压水平[1,2]。加速康复外科(ERAS)是外科护理中常用的模式，本文就其在肺癌合并高血压患者中的实施效果进行观察，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2019 年1-12 月期间在本院进行手术治疗的肺癌合并高血压患者76 例按照随机数字表法分为两组。

纳入标准：（1）存在明确高血压病史且经CT 等影像学检查确诊为肺癌的患者；（2）术前未接受放化疗的患者；（3）具备手术指征且择期手术的患者。

排除标准：（1）存在淋巴结转移、侵犯周围器官的患者；（2）存在其他脏器功能不全或衰竭的患者；（3）存在精神认知障碍、语言沟通交流障碍的患者；（4）无法配合完成本次研究者。

对照组（n=37）：男22 例，女15 例；年龄47-74（58.05±2.66）岁;手术方式：开胸手术6 例，胸腔镜手术24 例，机器人辅助7 例; 高血压病程为2-10（5.22±1.89）年;文化程度：初中及以下8 例，高中15例，大专及以上14 例。

观察组（n=39）：男23 例，女16 例；年龄48-75（58.10±2.70）岁;手术方式：开胸手术7 例，胸腔镜手术23 例，机器人辅助9 例; 高血压病程为2-11（5.27±1.93）年;文化程度：初中及以下9 例，高中17例，大专及以上13 例。

研究对象的一般资料进行比较存在均衡性,差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方 法

对照组：常规护理。在患者入院后对其肺功能、文化程度、心理状态等情况进行评估；对患者进行口头健康宣教，指导患者遵医嘱服用降压药物和监测血压；术前晚予以甘油灌肠，术前12h 禁食、4h 禁饮；术后第1d 饮食由流食逐渐向普食过渡；术后遵医嘱实施镇痛处理，及时将患者的血压异常情况告知医生，并予以降压处理。

观察组：加速康复外科护理。（1）制定围手术期高血压控制目标：如年龄≥60 岁、小于60 岁者，血压控制目标分别为<150/90mmHg、<140/90mmHg。（2）术前评估：在对照组基础上对患者的认知水平、高血压病程及药物使用情况、服药依从性进行评估。（3）健康宣教：术前查阅相关文献总结经验，制定围手术期健康知识宣教手册，内容包括戒烟处方、限酒处方、膳食处方、运动处方、药物指导等；责任护士加强对服药依从性低患者及其家属的指导，并对血压变化进行密切观察[3]。（4）降压药物的合理使用：在术前检查期间，责任护士对患者的降压药物使用时间进行合理的安排，并通知主管医生结合患者的病情对降压方案进行调整，将术前高血压控制在合理范围内。（5）肠道管理：术前1 晚进流食，术前6h 禁食、2h 禁饮，术前3h 口服5%葡萄糖250-500mL；术后全麻清醒后6h 饮用少量温水，在无恶心呕吐情况发生时，进流食。（6）早期活动：术后患者清醒后协助其进行肢体被动运动；术后24h 协助患者进行床边坐位平衡训练、站立，术后第2d 尽早进行下床活动。（7）充分镇痛：通过多种方式对患者进行疼痛教育，促使患者掌握疼痛评估方法，根据疼痛评估结果采取多模式镇痛，对镇痛药物使用时间合理调整，确保持续充分镇痛。

1.3 观察指标及判定标准

（1）在两组患者入院时、术日晨、术后第3d 晨检测血压水平，仪器选用鱼跃（YUWELL）YE670A 电子血压计。

（2）记录两组患者的并发症发生情况，包括心律失常、脑梗死、低血压、心力衰竭等。

（3）应用中文版Morisky 服药依从性量表对两组患者的术后服药依从性进行评估。其中8 分为总分，＜6 分表示依从性低，6-8 分（不包括8 分）、8 分为中等依从性、高依从性[4]。

（4）两组患者在出院前一天填写护理满意度调查问卷（百分制），低于80 分提示不满意，80-89 分表示基本满意，非常满意则为90-100 分。护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组血压水平比较

两组患者入院时的血压水平进行比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术日晨、术后第3d晨的血压水平均比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 所示。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生率同对照组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 两组术后服药依从性比较

观察组患者的术后服药依从性同对照组相比明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3 所示。

表1 比较两组的血压水平（，mmHg）

表1 比较两组的血压水平（，mmHg）

组别例数（n）舒张压 收缩压对照组观察组t 值P 值37 39入院时95.54±7.26 95.61±7.32 0.042 0.967术日晨86.31±4.12 80.05±3.79 6.899 0.001术后第3d 晨87.02±6.03 83.11±5.64 2.921 0.005入院时158.65±7.92 158.73±8.01 0.044 0.965术日晨144.21±6.95 134.52±5.02 6.995 0.001术后第3d 晨143.65±5.74 130.26±4.61 11.241 0.001

表2 比较两组的并发症发生情况[n(%)]

表3 比较两组的术后服药依从性[n(%)]

表4 比较两组的护理满意度[n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

观察组患者的护理满意度相较于对照组数据显著更高,差异有统计学意义（P<0.05）。如表4 所示。

3 讨 论

高血压是影响肺癌患者手术顺利进行、手术及预后效果的重要因素，积极有效的血压控制能够减轻手术风险，对患者术后早日康复有利。近年来随着人们经济水平、生活质量的提高，对围手术期护理质量提出了更高的要求[5]。

加速康复外科护理是一种遵循循证医学证据优化围手术期干预措施、以加快患者康复速度为目的模式，应用在肺癌合并高血压患者中取得了较好的效果，观察组患者术前、术后的舒张压、收缩压均得到了良好地控制，且术后服药依从性高、并发症少，促进了患者护理满意度的提升[6,7]。分析原因在于，通过术前评估有助于充分了解患者的实际情况，从而采取针对性的护理干预；健康宣教能够从多个途径让患者正确认知疾病知识以及控制血压水平的重要性，从而积极配合临床操作，主动参与肢体功能锻炼；降压药物的合理使用可将围手术期血压水平控制在合理范围内，减轻术后并发症发生风险；肠道管理可使患者的应激反应减轻，防止因口渴而出现血压升高情况，有利于胃肠道功能的尽快恢复；早期活动有助于改善血液循环，促使心输出量提升，有助于血压水平的改善；充分镇痛能够缓解患者疼痛程度，避免应激反应导致术后血压持续升高。

综上所述，加速康复外科护理能够有效调节肺癌合并高血压患者围手术期的血压水平，可提升术后康复效果和护理满意度。