临床路径式教学法在肾内科临床教学中的应用价值分析

张舒锦 李小媚

【关键词】临床路径式教学法;肾内科;临床教学;考核;满意度

肾脏涉及多器官及多系统，理论知识较复杂，怎样才能够使得实习生掌握肾内科重点内容、诊疗规范是带教老师需要思考与亟待解决的问题[1-2]。临床路径式教学是一种科学有效的教学手段，该模式主要是指通过对一系列行为进行评估，结合实际需求制定出具备时间性及合理顺序的计划，以提供良好的服务需求。在临床教学中，融入临床路径式教学可以合理教学顺序为依托，进行循序引导，帮助实习生掌握相关的重难点知识，提高实习带教效果[3-4]。本次研究中选取了到茂名市人民医院肾内科进行实习的人员为研究对象，探讨了实施临床路径式教学法的应用价值，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1～2020年12月在茂名市人民醫院肾内科实习的60名实习生为研究对象，均为医学院肾内科专业学生，自愿参加本研究。按照随机数字表法分成两组：观察组30例，男16例，女14例;年龄20～25（22.15±1.26）岁。对照组30例，男17例，女13例;年龄20～25（22.08±1.23）岁。2组实习生性别与年龄资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可

比性。

纳入标准：（1）强烈转实习单位意愿者;（2）自愿参加者。

排除标准：（1）存在明显抑郁情绪者;（2）非自愿参加者。

1.2 方法

所有实习生均在肾内科进行为期1个月的实习，负责实习带教的老师均为肾内科高年资主治医师或者副主任医师。

对照组应用传统的实习带教模式，主要是带教老师介绍科室相关情况，按教学大纲要求，进行诊疗步骤、日常查房、操作实践等内容的带教，带教完成后组织出科考核。

观察组则是采取临床路径式教学模式，方法如下：（1）第1周。负责带教的老师带领实习生了解肾内科基本环境，发放路径式教学手册;负责进行带教的人员，应对入科的实习生做基础评估，具体进行知识储备以及理解能力的评定，便于制定合理带教方案;老师引导实习生做基础诊疗，教导规范操作，让实习生将自己在校期间掌握的理论知识转变为具体实践技能，并且嘱咐实习生自主练习;教导实习生掌握肾内科常见病症，掌握相关临床症状及用药原则，掌握如低分子肝素钠、速尿、红细胞生成素等常用药的相关知识。（2）第2周。掌握肾内科各类疾病的临床症状表现，了解疾病病因及用药原则，鼓励实习生积极提问，并且还需要进行及时答疑，对于一些肾内科诊疗规范及基本操作进行展示，比如肾穿刺、尿标本检测、泌尿检查等;选择专科性强的案例，在带教老师引导下锻炼实习生灵活运用基础理论知识处理肾内科疾病的能力，促进实习生专业素养的提升。（3）第3周。可以尝试让实习生接诊患者，按照前2周观看带教老师的步骤，负责对患者进行规范诊疗，如询问患者基本信息，掌握疾病史并且分析病情，安排患者做相关检查，对检查的结果分析。带教老师可以给予一定的指导，辅助实习生完成对患者科学诊疗方案的制定，实习生在自主诊疗的过程多思考，避免过多的依赖老师，这样便于实习生理解与掌握相关诊疗规范及合理操作，并且让实习生能够在老师指导下及时的掌握病情变化与发展;实习生对一些药物的作用、不良反应要详细掌握，明确一些用药方面的禁忌，对患者做一些饮食方面的科学指导，可予以进食干预，确保饮食合理及有促进病症改善的效果;按既定临床路径学习以巩固实习生对相关理论知识的掌握，教师也应随时为实习生解答疑虑与困惑，嘱咐实习生可尝试对一些类似的问题做举一反三，培养实习生思维能力、理解能力、判断能力，在进行实习的过程带教老师也应依据临床护理路径要点及时总结学习过程，按理论—实践—理论的顺序组织实习生进行集中的答疑与讨论，确保实习生掌握肾内科工作重难点，以更好的用于未来工作中，实现专业素养的提升。（4）第4周。实习生提交独立完成的动态病历，对完成教学计划的实习生做出科考核，具体涵盖理论知识考核与实践操作考核，两方面的考核总分均为100分，其中理论知识考核主要从题录中抽取题目，实践操作考核也是从路径手册中基本操作中随机抽取两项操作，实习生独立完成，然后让护士长与带教老师进行评分。

1.3 观察指标

（1）均在培训的第4周进行考核，对实习生的培训情况做一个综合性的评价，具体进行理论知识与实践操作考核，总分均是100分。（2）使用自制的满意度问卷对两组实习生带教满意情况进行调查，主要涵盖带教氛围、对个人专业素养的提升、对自主性学习提升的积极意义等方面的内容，使用的是自制满意度问卷，问卷总分100分，信度0.876，效度0.923，根据得分情况对应具体的满意等级，其中90～100分为非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析。计量资料用（x—±s）表示，使用t检验，计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料

两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 考核成绩

观察组成绩上较对照组更高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 实习生满意度

两组实习生对带教的满意度情况上，观察组显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着现阶段我国医疗卫生事业的不断发展，医疗卫生水平不断提高，现代医学对各专业学科的分类也越来越细致[5]。对医学院校而言，各专业划分细致，对相关的教学也提出更高要求[6]。基于实际带教需求，临床护理路径式教学法也被开发出来，这样就让整体教学流程趋向规范化、标准化及程序化，更好的满足学生的学习需求，实现学生专业素养的提升[7]。

本次研究结果显示，在完成1个月的实习带教后，观察组的实习生在理论与操作考核成绩上均明显高于对照组，这一结果表明临床路径式教学法用于肾内科实习教学中，有助于提升实习生的专业素养。分析原因主要是传统教学模式难以满足现实需求，在临床分科细致的背景下，需改变相应的教学方法，使得带教更加贴合实际教学需求。而实际的教学中，应用临床路径式教学法就可通过标准化、规范化及程序化教学流程的实施，解决因教师自身能力素养差异造成的教学效果差异，这样让带教老师的教学上实现了有章可循，使教学变得具备针对性，让路径系统动态及连续[8-9]。在肾内科的临床教学中，临床路径式教学法不但可让实习生在考核成绩上提升，而且还让实习生可掌握循证医学基本实施策略，让实习生可在无形中掌握循证医学基本方法，接受并且形成标准化及规范化的思维模式，提升教学质量。

本次研究结果显示，观察组实习生在满意度上显著高于对照组，提升临床路径式教学法更容易被实习生所接受。分析原因主要是路径式教学方式下，教学不死板，实习生可独立进行思考及判断，这样有助于激发实习生的学习积极性及继发实习生主观能动性，提高学习兴趣。路径式教学也可实现教学的双向互动，让实习生从被动学习转变为主动学习，拓展学生思维。同时教学模式的实施上也强调相关教师加强同实习生的交流沟通，洞悉并且随时掌握实习生心理及理论知识能力变化，科学的处理变量，这样可以使得教学更具合理性。在路径式教学上实习生在探索、思维及具体解决问题的过程，实现理论以及处理问题能力的提升，这样势必可以提高学生学习积极性，收获良好教学效果，进而使得实习生的满意度也提升。

综上所述，在肾内科的临床带教工作中，应用临床路径式教学法可以取得良好的效果，帮助实习生实现理论知识水平与实践操作能力的提升，提高实习生的满意度。但是本次研究也存在一些局限，主要是研究针对的医学生只是针对制定的医学院学生，并且选择的样本量较小，因此有待后续大样本的继续完善。