探讨彩色多普勒超声在永存左上腔静脉中的诊断及临床价值

陡一辰

【关键词】永存左上腔静脉;彩色多普勒超声;诊断;临床价值

永存左上腔静脉（PLSVC）也被称为双侧上腔静脉畸形，是因为在胎儿时期左前主静脉和左Cuiver管闭合不全而导致，通常引流进入冠状静脉窦，而该病很可能和其他先天性心血管畸形同时并发，如果只是单纯PLSVC一般不会有明显的病理生理变化，临床表现也不明显，如果通过X线检查，可发现大部分患者的主动脉弓左上沿呈新月状血管影并直接延伸左边锁骨的位置，因此上纵隔的阴影表现为V形增宽[1]。该病属于体循环静脉畸形，发病率较低，有的患者会由于左房有静脉血液汇入而出现发绀症状，但程度各异，如果需要心导管检查、心脏外科手术、植入心脏起搏器的患者，操作起来就会比较困难[2]。因此，术前的诊断非常重要，需要了解患者的具体情况，才能在术前合理制定手术计划。本次研究整理庆阳市第二人民医院PLSVC产前胎儿超声和产后超声心动图的数据信息，将其中120例作为研究样本，探讨PLSVC的彩色多普勒超声诊断及临床价值，以下为研究成果和过程。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究整理庆阳市第二人民医院2019年4月至2020年6月PLSVC产前胎儿超声和产后超声心动图的数据信息，在胎儿使时期以及新生儿期均进行超声检查，将其中120例作为研究样本。120例孕妇年龄22～40（32.4±3.1）岁，孕周20～37（31.6±1.6）周。从胎儿随访至出生后42天以内。

纳入标准：（1）意识清楚，未昏迷者;（2）神经功能缺损无继续进展;（3）患者知情同意;（4）本次实验统计计划已经上交伦理委员会，批准后得以实施。

排除标准：（1）昏迷;（2）有严重的心、肝、肾合并症或严重感染;（3）发病前有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病;（4）不伴运动功能障碍者;（5）不愿签署知情同意书。

1.2 方法

本次研究应用西门子S2000型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，将探头频率调整至2～5 MHz、5～7 MHz。胎儿时期：观察其四腔心切面上左房室交界位置是否存在冠状静脉窦扩张的情况，三血管切面是否有三血管（肺动脉、主动脉、右上腔静脉）以外新增的大血管，在肺动脉左侧并直到心腔区域，注意查看是否有其他心内、外畸形存在。新生儿期：通过经胸超声心动图检查胸骨位置左心长轴以及四腔心切面仔细查看左房室交界位置是否存在冠状静脉窦扩张，胸骨上窝主动脉弓长轴切面查看在左动脉的左外侧是否存在蓝色血流信号平行于主动脉，同时注意心腔区域的观察，最后同样是观察有无合并其他畸形。

1.3 评价标准

总结分析PLSVC各个切面声像异常图和特征，了解彩色多普勒超声诊断及临床价值。

1.4 统计学方法

本次研究选择SPSS 19.0统计软件进行数据分析;实验中患者年龄信息临床指标数据采用（x—±s）记录数据，实验患者超声结果数据选择（%）进行数据表达;计量资料采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声图像特征分析

产前超声诊断120例，在出生以后通过新生儿超声心动图确认。所有患儿的产前超声表现：可发现四腔心切面左房室交界的位置无冠静脉窦（CS）扩张，有一新增血管位于肺动脉左侧，显示该血管为静脉血流频谱，而对该血管进行追踪直接在冠状静脉窦处汇入。新生儿时期表现：通过超声也能发现左房室交界位置CS扩张，主动脉弓左外侧发现一根向心引流的血流信号。

2.2 PLSVC合并畸形情况分析

在120例研究样本中，合并心内畸形者共19例，占比15.83%;单纯性PLSVC共95例，占比79.17%;其余6例合并心内畸形，占比5.00%，2例合并心内、外畸形。在6例合并心内畸形者包含2例主动脉缩窄、1例心内膜垫缺损、2例室间隔缺损、1例法洛氏四联症。2例心内外畸形者有双侧股骨改变以及法洛氏四联症。

3 讨论

PLSVC属于体循环静脉畸形，正常情况下人体中只会存在一根上腔静脉并在右心房的位置，而胎儿时期其实存在两根上腔静脉，其中一根就是位于右心房的上腔静脉，而另一根会随着逐渐发育以后退化，从而变成韧带，不会再具有血管的特征，血液也不能通过[3]。但是也有少數情况，在发育时并未逐渐退化，而是仍然以静脉的形式存在，所以被称为PLSVC，血流还是可以从静脉腔通过，通常情况下是不会对人体造成影响的，不用解决，但是有的患者在血流汇入左心房以后会有紫绀现象发生，最后可能会应用手术来治疗。

有实验表明[4]，有超过95%的冠状静脉扩张胎儿都合并有PLSVC，而按照左上腔静脉回流至心脏位置的不同可以分为四种类型，Ⅰ型是指通过冠状静脉窦汇入右心房，Ⅱ型是冠状静脉窦汇入右心房但是和左心房中间有一定间隔或者短路;Ⅲ型：汇入左心房;Ⅳ型：同时有冠状静脉窦闭合，PLSVC通过左肺静脉连接，并通过左肺静脉汇入左心房。临床中I型是最常见的，由于在回流的时候不会有任何血流动力学的变化，所以患者一般不会有任何症状[5]。而Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型在静脉血流汇入左房的过程中，会让氧和血和静脉之间混合，因此出生以后会有紫绀的情况发生。

PLSVC的预后其实通常和是否合并其他心内外畸形相关，Ⅰ型是不会对患儿生存造成影响的，而其他类型在出生以后就需要通过手术治疗，所以需要对其左上腔静脉的引流情况进行了解和观察，才能帮助进行疾病类型的分辨，对临床的评估具有指导作用[6]。

想要减少PLSVC的误诊和漏诊率，就必须要了解不同类型在超声中的具体表现，才能进行有效鉴别，当发现冠状静脉窦有扩张，就应该首先考虑是否存在PLSVC，但同时也得注意是否是由于右房压增加引起的冠状静脉窦扩张，其中包含冠状动静脉瘘、冠状静脉窦闭锁、心内型静脉异位引流等情况。此外，还有一种情况也可能导致静脉窦扩张，肺静脉异位引流，由于左心房顶壁不存在肺静脉分支开口，同时和PLSVC（血流为向心方向）不同的是，其垂直静脉血流为离心方向。

而如何与房间隔缺损进行鉴别的，首先房间隔缺损状态下，是可以发现其房间隔的回声失落比较显著，而PLSVC的房间隔回声是比较完整的，有的静脉窦扩张可能会误以为是失落回声，所以應该将探头多旋转，进行各个切面的扫查，目的是减少误诊和漏诊率[6]。

针对PLSVC在左房直接开口的情况，冠状静脉窦内径正常与否，如果检查者未对其胸骨上窝进行检查，那么很可能出现漏诊和误诊，此时必须要进行进行右心超声造影检查，按照实验中的所有研究样本进行分析，如果存在下述中的情况就可以将PLSVC引流如左房排除，其一是单心房、复杂先天性心脏病、心内膜垫缺损、存在PLSVC但是未发现冠状静脉窦扩张，以及不能显示出来者[7]。而检查胸骨上窝需要在主动脉弓长轴观的同时进行声束平面并往患者左前方位置检查，存左上腔静脉存在扇尖下行管状回声，如果检查的时候发现存在存左上腔静脉，那么应对探头进行调整，对患者左心耳根位置和左肺静脉范围内是否有异常管腔开口，发现有则表明是静脉血流，由于婴幼儿的特殊性，可将探头移位至胸骨左边第1～2根肋骨位置，显示效果可能更好，若部分引流不清晰可以通过右心超声造影完成检查[8]。

针对PLSVC且通过冠状静脉窦相连和左心房汇入的患者，冠状静脉窦会由于高负荷而扩张，那么检查者第一时间就会考虑是否为PLSVC，但如果只是观察一方面，就可能会忽视了观察CS（冠状静脉窦），而未发现其发育存在异常。临床中比较少见的是PLSVC在左肺静脉开口，有的可能是尸检或者手术过程中意外发现，超声检查时因为和左心房开口的血流动力学改变十分相似，而治疗计划也一致，因此鉴别错误也不会对患者造成影响[9]。

本次实验总结分析PLSVC各个切面声像异常图和特征，产前超声诊断120例，在出生以后通过新生儿超声动图确认。产前超声表现：可发现四腔心切面左房室交界的位置CS扩张，有一新增血管位于肺动脉左侧，显示该血管为静脉血流频谱，而对该血管进行追踪直接在冠状静脉窦处汇入。新生儿时期表现：通过超声也能发现左房室交界位置CS扩张，主动脉弓左外侧发现一根向心引流的血流信号。在120例研究样本中，合并心内畸形者共19例，占比15.83%;单纯性PLSVC共95例，占比79.17%;其余6例合并心内畸形，占比5.00%，2例合并心内、外畸形。在6例合并心内畸形者包含2例主动脉缩窄、1例心内膜垫缺损、2例室间隔缺损、1例法洛氏四联症。2例心内外畸形者有双侧股骨改变以及法洛氏四联症。

结果提示超声和右心超声造影相结合，能够帮助确诊PLSVC并且帮助观察流入具体位置，但同时也需要检查者非常细心，以及具有丰富的临床经验，才能有效提高诊断准确率。

综上所述，彩色多普勒超声可以帮助诊断PLSVC以及有心内外畸形合并者，并为后续治疗提供相应指导，可以在临床推广和应用。