风险防控质控护理在肾功能衰竭腹膜透析患者中的应用

秦菁

【关键词】风险防控质控护理;肾功能衰竭;腹膜透析;应用

肾功能衰竭是一组肾脏器官器质性病变综合征，由于肾功能衰竭而难以及时清除血液内代谢废物，并因此严重影响患者的生理功能[1-2]。临床中常使用腹膜透析进行治疗，它是通过腹膜透析换液来交换患者体内的代谢废物，能够有效替代肾脏功能，实现代谢废物、毒素等物质的清除，并保持在一个相对正常、平稳的水电解质、酸碱平衡状态，从而改善其生理功能[3-4]。然而终末期肾功能衰竭患者的免疫功能有所下降，因此发生腹膜透析相关性腹膜炎、血压血糖指标异常、出口感染以及皮肤瘙痒等多种并发症，因此加强风险防控管理十分必要[5]。本文围绕益阳市中心医院2018年11月至2020年11月肾功能衰竭新置管腹膜透析患者分組应用传统风险防护护理及风险防控质控护理干预方式，对其应用效果指标进行评价，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取益阳市中心医院2018年11月至2020年11月肾功能衰竭新置腹膜透析患者170例作为实验案例，经随机原则进行平均分组，其中参照组85例患者运用传统风险防护干预方式，研讨组85例患者则运用风险防控质控护理方案。

纳入标准：根据患者的临床症状，结合各项检查，已确诊为肾功能衰竭疾病[6];需接受腹膜透析维持性治疗方案;患者年龄超过18周岁;其本人、家属均对研究过程详细了解后，自愿签署知情同意书。

排除标准：同时接受其他对本研究结果产生影响的类似调查的患者;具有严重营养不良表现的患者;合并脓毒血症、肝硬化等疾病患者;具有精神、语言、认知、行为等异常表现的患者;合并急性感染性、血液系统等疾病患者。本研究已获得医院伦理委员会批准（批准号：20181021）。

1.2 护理方法

所有患者新置管后开始进行腹膜透析治疗，并逐步学习换液操作直至考核合格后出院.参照组85例患者进行传统风险防护护理，包括心理护理及健康知识宣教等。研讨组85例患者运用风险防控质控护理干预方式，结合《腹膜透析标准操作规程》[7]以及《腹膜透析相关感染防治指南》[8]，根据以往临床病历分析，并通过网络查找循证医学论证，进行充分讨论后，最终拟订肾功能衰竭患者腹膜透析风险防控具体工作计划，具体执行如下。

（1）评估风险。对于腹膜透析期间可能产生的并发症这一主要风险进行评估，从风险的可能性、可测性、严重性3个方面入手评定风险系数，计算风险系数：严重性×可能性×可测性。根据风险系数分为低风险（9分以下）、中风险（10～17分）、高风险（18分及以上），最终明确高风险因素包括操作时使用手机、口罩佩戴不达标、操作环境消毒不合格、手部卫生未达标等，进一步确定饮食不卫生、不良情绪、低白蛋白为腹膜透析相关性腹膜炎、出口感染等高风险因素。

（2）应对风险的具体措施。首先是加强腹膜透析培训工作，可采用微课堂、集中培训、一对一教学、体验式教学等多种形式各异的方式开展培训，其次是强化手卫生要求，确保每日操作环境紫外线消毒，操作人员严格执行无菌化操作，控制手部卫生，强调洗手消毒戴口罩后方可执行腹膜透析操作。进一步规范透析操作流程，为患者详细说明疾病相关知识、护理方式，正确引导患者及家属学习相关腹透操作及并发症处理，以便今后更好开展居家腹膜透析。

（3）组建质控管理小组。成立由护士长、主治医师、腹透护士各1名，另加责任护士4名的质控管理小组，开展访谈、组织头脑风暴会议，对于传统风险防控管理的不足之处予以探寻，查找出操作规范问题、护患对于疾病知识的储备问题、并发症识别与处理问题、营养状态较差情况等，并据此制订质控方案。

（4）落实质控方案。每周进行总结研讨，对于质控护理方案的执行、面临的问题等及时进行分析并纠正，副主任医师每半个月对于责任护理公众平台是否更新、风险防控记录是否到位进行核查。护士长每月进行护理人员理论与技能考试抽查，内容涵盖腹透无菌操作、高危风险因素的识别与处理、营养评估等。得分超过90分为合格，如不合格可进行一对一再培训。

1.3 观察指标

对于两组患者护理干预前、半年后的血尿素氮、血红蛋白、白蛋白、血肌酐等指标的变化进行检测，在护理干预期间，观察两组患者导管出口感染、低钾血症、皮肤瘙痒、腹膜炎的发生情况。

1.4 数据处理

采用SPSS 16.0统计学软件分析研究数据。计数资料（护理期间不良情况的发生率）通过例数（%）表示，经χ2验证;计量资料（4项肾功能指标变化情况）通过（x—±s）表示，经t验证。当P<0.05时差异具统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的一般资料

参照组年龄26～67（47.21±18.46）岁，男女比例46∶39，基础疾病病程2～11（6.19±1.72）年，疾病类型分为痛风性肾病、慢性肾小球肾炎、先天性多囊肾、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、高血压肾病各有患者6例、32例、4例、20例、2例、21例。研讨组年龄27～68（47.69±18.83）岁，男女比例47∶38，基础疾病病程3～12（6.54±1.85）年。疾病类型分为痛风性肾病、慢性肾小球肾炎、先天性多囊肾、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、高血压肾病各有患者5例、38例、2例、19例、1例、20例。两组患者的年龄、性别、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 比较两组患者4项肾功能指标变化情况

护理前两组患者的4项肾功能指标值接近（P>0.05）;护理半年后，研讨组的白蛋白、血红蛋白指标值均高于参照组，血尿素氮、血肌酐指标值则低于参照组，组间结果比较差异具统计学意义，见表1。

2.3 比较两组患者护理期间不良情况的发生率

护理期间参照组的不良情况发生率24.71%高于研讨组的不良情况发生率7.06%，组间结果比较差异具统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾功能衰竭在临床中主要是通过腹膜透析、肾移植、血液透析等肾替代模式予以治疗，其中腹膜透析方式优势明显，其经济实惠、简便易行，能够居家操作。然而如操作、护理不规范，极易引起腹膜透析性腹膜炎、感染等多种不良情况，严重时可导致死亡[9-10]。风险防控质控护理可有效识别、分析现有的或潜在的风险，并实施相应的处理措施[11-12]。由传统风险管理可知，在腹膜透析治疗期间具有较多的风险因素，如操作环境、患者的自身条件等，本文对于传统风险防控护理进行分析、讨论与修订，不断强化护理人员的培训工作，引入质量控制指标，有针对性的加强防护措施，从根本上防控并发症的发生，确保高质量护理措施的有效执行[13-14]。

护理半年后，研讨组的白蛋白、血红蛋白指标值均高于参照组，血尿素氮、血肌酐指标值则低于参照组，护理期间参照组的不良情况发生率24.71%高于研讨组的不良情况发生率7.06%，组间比较结果具统计学差异（P<0.05）。综上所述，风险防控质控护理在肾功能衰竭腹膜透析患者中的应用效果良好，有效改善患者的肾功能指标，并降低不良情况，具有推广价值。