腹腔镜辅助胃癌根治术的临床应用效果及对患者CEA、CA199的影响

卢文荣

【关键词】腹腔镜;胃癌根治术;CEA;CA199;术后并发症

胃癌属于消化系统中的一种常见的恶性肿瘤疾病类型，该疾病的发病同不合理的饮食习惯有着紧密的联系。早期胃癌在症状表现上不典型，如恶心呕吐与腹痛等，因此容易被患者忽略，而一旦症状典型则胃癌多是在中晚期阶段。在目前被确诊的胃癌中超过60%以上是晚期胃癌，这一时期的癌症患者症状明显，血清肿瘤标志物血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）水平升高明显，关于这一阶段疾病治疗一直都是医学研究目前正在攻克的课题之一[1]。在对临床中诊断为胃癌的患者治疗上，目前仍是以手术切除连同术后化疗的治疗手段，在对疾病的手术治疗上，长期以来以开腹的方式切除病灶虽然比较有效，但是创伤大与恢复慢的缺陷也受到诸多医师的诟病，因此，寻找更加安全有效的手术方案也逐渐受到广大医务工作者的重视[2]。随着腹腔镜手术的推广应用，当前在对胃癌的治疗上推荐使用腹腔镜辅助胃癌根治术的手术方式，关于该手术方式较开腹手术优势存在一定争议[3]。本次研究中选取了60例胃癌患者为研究对象，对比传统开腹、腹腔镜行胃癌根治术治疗的效果及对血清指标的影响，旨在探讨腹腔镜手术治疗优势，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究共计纳入确诊胃癌的60例患者，病例收集龙门县人民医院2018年1月至2020年1月到医院接受治疗的患者，采取随机法分为两组。

纳入标准：（1）均出现以下典型的症状表现，如恶心呕吐与腹痛，符合《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案2017年，上海）》的相关标准[4]。（2）纳入本研究的患者病理分期均在Ⅰ～Ⅲ期，具备良好手术指征。（3）患者或其家属均签署知情同意书。

排除标准：（1）经活检取病理组织检查发现同时存在其他消化系统恶性肿瘤者，如合并肺癌与结肠癌者。（2）凝血系统及免疫系统存在障碍者。（3）临床资料不完整的患者。

1.2 方法

对照组应用开腹手术，手术操作方法如下：麻醉方式主要选择气管插管全麻，取仰卧位在腹部症状位置开切口，按照标准的操作进行胃癌根治术，其中21例实施远端切除，7例是全胃切除，2例实施近端切除。

观察组借助腹腔镜辅助实施胃癌根治术，具体操作如下：采取气管插管全身麻醉的方式，取患者仰卧位，在麻醉起效后选择腹部肚脐正中部位做切口并置入气腹针，充入二氧化碳构建气腹，维持腹压在13～15 mmHg，以标准四孔法进腹，分别置入手术器械及腹腔镜，在腹腔镜的辅助下观察病变情况及病变形态，利用超声刀处理周围血供及清扫淋巴组织，切除胃部病灶组织，切除组织取出;为患者建立肠胃道且留置引流管，使用生理盐水冲洗腹腔后止血并缝合切口。

两组患者在术后均使用抗生素预防感染，术后指导患者早期进食及下床活动，加强患者生命体征的监测，一旦发现异常及时告知医师处理。

1.3 观察指标

（1）进行各组临床指标的记录及对比，涵盖术中与术后相关指标。（2）术前与术后5 d均在清晨空腹阶段采集患者4 mL的静脉血液，经离心后分离血清，采取罗氏Cobas e601分析系统检测患者CEA与CA199水平。（3）对患者术后发生并发症的情况进行记录，统计具体发生类别并且计算占比，用于手术安全性的评价参考。

1.4 统计学处理

研究结果应用SPSS 21.0软件做统计学分析。计量资料用（x—±s）表示，使用t检验;计数资料用百分比（%）表示，使用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组患者年龄、性别与肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 围术期指标

观察组围术期指标比对照组更优，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 CEA、CA199水平變化

术后5 d两组血清CEA、CA199水平均较术前降低，观察组指标降低幅度明显较对照组显著，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 术后并发症发生情况比较

观察组共计在术后发生了2例并发症，分别为切口感染与肠梗阻1例，并发症发生率为6.67%;对照组共计8例术后并发症发生，分别为切口感染3例，肠梗阻3例以及肺部感染2例，发生率26.67%。对比总并发症发生率，两组间差异具有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

在发生的各种类型恶性肿瘤疾病中，占比较高的一种类型为胃癌，在生活方式发生巨大改变的现实背景下，胃癌病例数量呈现逐年上涨趋势。胃癌如同其他的癌症一样，持续进展可向远处扩散，侵袭正常组织，危及生命健康，所以进行及早的诊治尤为关键[5]。在胃癌治疗上主要采取胃癌根治术的治疗方式，传统开腹手术治疗胃癌虽然具有一定的效果，但是却存在很大创伤及预后差。近年来，随着腹腔镜技术的推广，很多医师及患者也依赖腹腔镜辅助行胃癌根治的方式。

本次研究对比常规开腹与腹腔镜辅助行胃癌根治术治疗胃癌的效果，结果显示在围术期的各项指标上，观察组均要显著优于对照组，且在术后并发症总发生率上观察组也明显低于对照组，这与罗亮[6]研究报告结果一致，提示腹腔镜辅助胃癌根治术的手术方式对胃癌治疗的效果满意。分析原因主要是相较于传统开腹手术，腹腔镜手术可表现出以下几方面的优势：第一，医师在腹腔镜的辅助下可以仔细探查腹腔状况及肿瘤粘连情况，提供给患者良好的术野，且在手术切除过程借助此器械切除，可在切除病灶的同时避免对周围组织造成损伤，降低术中出血量及促进术后胃肠功能的恢复。第二，腹腔镜辅助胃癌根治的方式无需做出大切口操作，这样避免腹腔暴露增加术后感染的概率，同时操作过程中减少对肠道组织的损伤，这样也可以显著降低患者术后肠梗阻的发生率。第三，腹腔镜辅助手术患者在术后可早期进食及运动，这可缩短患者住院时间。

本次研究结果还显示，两组患者在术后血清CEA与CA199水平均较术前降低，但是观察组术后各指标显著低于对照组，该结果同张遂峰等[7]的研究结果一致。CEA属于常见的一种肿瘤标志物类型，在癌症疾病中自胚胎组织被提取出，覆盖在癌细胞表面，因此也是属于细胞膜结构蛋白的一种类型，通过细胞膜分泌到细胞外，临床中常将CEA作为早期诊断消化系统疾病的特异性标志物，主要是胃癌病变程度越高血清CEA值水平也升高。CA199属于一种新的肿瘤标志物，属于细胞膜上的糖脂质，在血清中该物质以唾液粘蛋白的形式存在，在正常情况下血清CA199的水平较低，而发生结肠癌、胃癌等疾病该指标会明显升高[8]。采取经腹腔镜辅助胃癌根治术显著降低CEA、CA199的结果也有效证实腹腔镜辅助治疗胃癌的效果要优于常规开腹手术，这更容易被医师所接受。

综上所述，对胃癌疾病，采取腹腔镜辅助胃癌根治术的手术治疗方式具有创伤小、术后胃肠功能恢复快及术后并发症发生率低等优势，并且可显著降低患者血清CEA、CA199水平，因此值得在临床中大力推广使用。