逍遥散联合Q开关激光治疗（肝郁气滞型）黄褐斑的疗效分析

林日华 李锦亮 钟道清

【关键词】逍遥散;Q开关激光;黄褐斑;肝郁气滞型

黄褐斑是一种难治性色素性皮肤病，其在青壮年女性中高发，该症病因未明，相关研究表明，血肿雌激素水平升高、内分泌失调是黄褐斑发病高危因素[1]。由于黄褐斑多发于面部，对患者自身美观有严重影响，导致其出现较大心理负担及精神压力。近年来，随着激光技术开展，为黄褐斑患者提供了新选择。Q开关激光可将靶色素团粉碎成细小颗粒，且针对性、穿透力强。但受个体差异性影响，单一Q开光激光治疗往往难以取得理想效果。中医学认为肝气不疏，气血郁滞为黄褐斑主要病机，因以行气解郁、疏肝养血之法治之。本研究用逍遥散联合Q开关机激光治疗黄褐斑，并对症状、皮损状态、色斑颜色等指标进行观察，以客观评估其疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法选取2017年5月至2020年5月在本院就诊的黄褐斑患者180例作为观察对象，根据随机数字表法分为两组。对照组90例年龄31～48（39.38±7.16）岁;病程1～8（4.38±0.38）年;疾病分类为面上部型21例，碟形型40例，泛發型18例，面下部型11例。观察组90例年龄33～47（39.49±7.24）岁;病程1～7（4.26±0.27）年;疾病分类为面上部型19例，碟形型37例，泛发型18例，面下部型16例。两组患者年龄、病程、疾病分类资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）西医符合黄褐斑诊断标准[2];（2）中医符合肝郁气滞型的辨证标准[3];（3）均为女性，年龄范围为20～50岁;（4）非瘢痕体质;（5）治疗期间可做到严格防晒;（6）患者自愿参与，经直系亲属同意。

排除标准：（1）合并色素沉着性疾病;（2）伴人体重要脏器功能不全;（3）合并严重心血管疾病;（4）对激光不耐受;（5）近6个月服用过影响内分泌药物者;（6）近期有冷冻、放射、手术治疗史;（7）有妊娠计划、妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组采用Q开关激光治疗。仪器选用MedIite C6 Q激光治疗仪。激光治疗前，先拍照存档，患者保持平卧，清洁面部。让患者闭眼，佩戴护目镜，先以生理盐水清洁患处，根据皮肤分型、皮损程度和区域位置设置参数，通常波长为1064 nm，光斑直径6～8 mm，脉冲频率5～10 Hz，能量密度为3.0～4.06 J/cm2。激光手柄与照射区域面部皮肤保持垂直，两者距离4～5 cm，来回匀速扫射2～3次，以激光照射区出现轻度红斑为宜，针对患病部位，加强照射2～3次，每2周治疗1次，连续治疗8次。治疗后用胶原贴面膜冷敷0.5～1 h，注意激光治疗3～5 d后切忌用力揉搓创面，治疗期间禁用祛斑类护肤品、化妆品，严格防晒。

观察组在激光治疗基础上加用逍遥散，方剂为柴胡、白芍、郁金、川芎、丹皮各10 g，当归、茯苓、益母草各15 g、赤芍12 g、香附6 g、薄荷6 g、甘草3 g。所有方剂均为颗粒剂型，用400 mL沸水冲服，200 mL/次，2次/d，连续服用8周。

1.3 观察指标

于用药前后评估症状、皮损及色斑情况。（1）参照《黄褐斑中医治疗专家共识》[4]对主症进行评分，包括烦躁不安、胸胁胀满、月经不调等，无症状计0分，轻度症状计1分，中度症状计2分，重度症状计3分;次症包括苔薄、脉弦，有计1分，无计0分，计算用药前后总积分。（2）皮损状态。皮损面积按无、<2 cm2、2～4 cm2、>4 cm2分别计0、1、2、3分。（3）色斑颜色。肤色按正常、淡褐色、褐色、深褐色计0、1、2、3分。（4）随访12周，统计复发率。

1.4 临床疗效评估

参照《实用皮肤科学》[5]中关于黄褐斑疗效标准评估，经治疗，皮损面积减小>90%，色斑颜色基本恢复正常，中医症候积分较治疗前减少≥80%评为基本痊愈;皮损面积减小>60%，色斑颜色明显变淡，中医症候积分较治疗前减少≥60%评为显效;皮损面积减小>30%，色斑颜色变淡，中医症候积分较治疗前减少30%～59%评为有效;皮损面积减少≤30%，色斑颜色无改变，中医症候积分较治疗前减少<30%评为无效。治疗总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分、皮损及色斑颜色情况比较

两组患者用药前中医症候积分、皮损面积评分、色斑颜色评分比较，无显著差异（P>0.05）;用药后，中医症候积分、皮损面积及色斑颜色评分均下降，且观察组评分与对照组比较明显降低（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率与对照组比较明显更高（P<0.05），见表2。

2.3 两组复发率比较

两组患者共随访12周，所有患者完成随访，无脱落病例。观察组复发2例，复发率2.22%，对照组复发9例，复发率为10.00%，观察组复发率明显低于对照组（χ2=4.745，P=0.029）。

3 讨论

黄褐斑是皮肤科常见慢性病，近年发病率呈升高趋势，该病确切病因尚不清楚，日光强射、激素水平异常、遗传等是黄褐斑致病因素，患病后可见面颊部出现蝶形分布的黄、深褐色色斑，严重影响患者身心健康。药物治疗黄褐斑见效慢，且疗效不一，近年来，随着激光技术开展，其在皮肤疾病中的应用也越来越广泛。

Q开关激光是一种波长较长，穿透力较强的激光疗法，其能作用可至皮肤真皮层。Q开关激光的治疗原理是利用5～10 ns激光脉冲宽度将靶色素团粉碎成细小颗粒，并由巨噬细胞清除排除体外。研究指出，Q开关激光采用大光斑（6～8 mm）、低能量、多次疗法方式，利用其亚细胞-选择性光热作用削弱黑细胞功能活性，从而减轻激光对皮肤的热损害及刺激[6]。Q开关激光可利用自身光热作用对真皮层进行刺激，促进皮下胶原生成、重组，使皮肤逐渐光亮、紧致[7]。虽然Q开关激光治疗黄褐斑有一定效果，但停止治疗时易复发。因此，探寻一种更为有效的治疗方案尤为必要。

中医将黄褐斑归入“黑奸”“黛黑斑”范畴，中医学认为，黄褐斑发于皮肤，实则病位在脏，其发病与肝、肾相关。肝藏血，血为气之母，气为血之帅，两者密切相关。肝气郁结而血行受阻，上不绒面则发为斑，郁结日久则损阴津，又因津血同源，肝肾亏虚致阴阳失调，血弱不化，发于面，即为黄褐斑。因此，采用疏肝解郁之法治之。逍遥散由柴胡、白芍、郁金等中药组成，方中柴胡为君，有疏肝解郁，和解表里作用。当归、白芍、川芎、郁金、香附、赤芍及益母草为臣，当归能补血、活血、调经止痛，白芍能解毒镇静，祛风除湿，二药联合可发挥养肝、柔肝之功;川芎和郁金能行气解郁，香附能理气宽中，疏肝解郁;赤芍清热凉血，散瘀止痛;益母草活血调经，利尿消肿。茯苓为佐，薄荷有疏肝、散郁热之效，甘草为使，调和全方。诸方连用，共奏健脾养血，疏肝解郁，活血化瘀知晓，气通血活，则令黑斑消失。现代药理学研究表明，逍遥散可对皮肤黑色素细胞NOS及酪氨酸酶mRNA表达进行调节，通过抑制皮肤黑色素生成而发挥治疗作用[8]。本研究结果显示，观察组用药后中医症候积分、皮损面积评分、色斑颜色评分明显低于对照组，提示逍遥散联合Q开关激光可显著改善黄褐斑症状，使皮损面积缩小，减轻色斑程度，分析原因是采用内服、外用方式可发挥协同增强作用，有效去除色素斑，减少黑色素形成。本研究证实，观察组治疗总有效率明显高于对照组，随访结束，观察组复发率明显低于对照组，提示逍遥散联合Q开光激光治疗黄褐斑能提高疗效，并能减少复发，分析原因是联合用药可起到协同作用，增强疗效。

综上所述，针对黄褐斑，采用逍遥散联合Q开关激光治疗能明显改善症状，疗效显著，复发率低。