四位一体联动模式对肺癌化疗患者营养状况的影响

曾莹 梁淑明 李美琼 黎汗珍 潘红婷

【关键词】肺癌;化疗;营养支持;四位一体联动模式;营养状况

肺癌属于呼吸系统恶性肿瘤，在临床上较为常见，在世界范围内，其发病率和死亡率位居恶性肿瘤之首，对人们生命安全存在严重威胁[1]。多数患者确诊时已处于晚期，其治疗手段以化疗为主，但化疗易引起恶心呕吐、骨髓抑制、免疫力下降等不良反应。肺癌自身具有慢性消耗性，且治疗具有持续性和长久性，对患者营养状况存在一定程度的负性影响[2]。四位一体联动模式是一种联合医生、护士、营养师、患者家属的新型护理模式，强调护患之间的合作性[3]。基于此，本文特针对肺癌化疗患者应用四位一体联动模式对其营养状况的影响展开分析，内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2020年6月至2021年6月于本院肿瘤科治疗的肺癌化疗患者100例按照入院顺序分为两组，各50例。

纳入标准：（1）经组织病理学检查确诊肺癌;（2）预计生存期超过3个月，预计化疗周期超过4个;（3）卡氏（Karnofsky，KPS）功能状态评分不低于60分;（4）病情稳定，精神状态无异常，可正常沟通;（5）知情并自愿参与研究。

排除标准：（1）同期进行放疗;（2）合并其他恶性肿瘤、免疫缺陷、脏器功能严重衰竭等;（3）卧床不能进行体重测量;（4）病情危重，治疗配合度低等。

脱落标准：（1）研究中途自行退出;（2）出现严重病情变化;（3）不宜继续接受营养支持干预。

1.2 方法

对照组采用常规营养支持干预。在化疗期间，护理人员予以患者病情观察、专科基础护理、营养教育和饮食指导等，参考营养风险评估（NRS-2002）和主观整体营养状况评量表（scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）进行营养风险筛查及评定，当NRS-2002≥3分时，予以患者临床营养支持;另外，护理人员应耐心回答患者及家属提出的疑问，维护良好护患关系。

观察组采用四位一体联动模式进行营养支持干预。（1）成立营养支持小组。选取优秀的专科医生1名、营养师1名和营养专科护士2名组成营养支持小组，患者入院后，24 h内采用NRS-2002进行营养风险筛查和PG-SGA进行营养风险评定，并根据患者实际病情、化疗方案和相关实验室指标等，为患者制定个体化营养支持方案，并及时对症处理化疗不良反应，旨在从肺癌化疗患者入院-化疗期间-出院和化疗间歇期实施全程营养管理。（2）实施营养支持方案。①营养支持小组。a.饮食指导，营养师根据营养支持方案为患者制定每日膳食方案，在尊重患者个人口味的基础上，满足营养均衡、少食多餐等原则，选择易消化、富含维生素、蛋白质等食物，注重饮食清淡。同时应叮嘱患者每日多饮水，尽可能禁饮浓咖啡、浓茶等刺激性饮品。当患者出现营养不良时，营养专科护士应遵医嘱指导患者口服安素等肠内营养分剂，或者注射脂肪乳注射液、氨基酸注射液等进行肠外营养支持。b.心理干预，患者营养不良除了与疾病和化疗治疗有关外，还与焦虑、紧张等不良心理因素相关，因此应加强与患者的沟通，引导患者讲述内心真实想法，根据患者具体心理状况实施针对性心理疏导，减轻其心理压力，缓解焦虑、紧张等不良心理。同时，尽可能满足患者合理需求，积极解答患者及家属提出的疑问，提高患者治疗信心。此外，加强与患者家属的交流，帮助家属了解并掌握营养支持方案。c.追踪及反馈，营养专科护士监督患者营养支持方案的执行情况，实时掌握患者进食情况，定期进行动态评估并及时反馈。同时在营养支持方案落实过程中，营养专科护士应对患者病情变化、腹泻腹胀等不适症状、营养支持效果等进行详细记录，并根据观察结果判断是否继续采取原方案，或者反馈至营养支持小组，再次对患者进行诊疗评估，及时调整营养支持方案。②肺癌化疗患者。患者应提高自身遵医嘱行为和自律性，积极落实营养支持方案，若出现不适，应及时告知营养专科护士，便于及时对症处理，并合理调整营养方案。③患者家属。家属应积极协助患者根据已设定的营养支持方案进食，严格监督并详细记录患者每日进食情况，及时向营养支持小组反馈。

1.3 观察指标

（1）营养状况。分别在化疗前、第2次及第5次化療后，采用体重指数（BMI）进行患者营养状况评估，营养正常为18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2;营养不足为BMI<18.5 kg/ m2;营养过剩为BMI≥23.9 kg/m2。（2）实验室指标。分别在化疗前、第2次及第5次化疗后，检测血红蛋白（HB）、白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）等指标水平。（3）化疗不良反应。统计两组患者化疗期间有无出现骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应，并计算发生率。

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;符合正态分布的计量资料用（x—±s）表示，采用t检验。若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比

两组患者性别、年龄、肿瘤分期等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 营养状况BMI对比

化疗前，两组BMI对比差异无统计学意义（P>0.05）;化疗后，观察组BMI高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 实验室指标对比

化疗前，两组HB、ALB、PA等指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;化疗后，观察组HB、ALB和PA等指标均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 化疗不良反应

观察组化疗不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的28.00%（χ2=5.263，P=0.021），见表4。

3 讨论

研究发现[4-5]，化疗易引起消化道不良反应，因此肺癌患者普遍存在不同程度的营养不良，且极易出现焦虑、紧张等不良心理，对其治疗效果及预后产生一定影响。常规营养支持存在局限性，加之患者及家属营养知识不足，对饮食干预缺乏重视，继而导致护理依从性低下，自身营养状况不佳[6]。本研究在四位一体联合模式下实施营养支持干预，结果显示，观察组BMI、HB、ALB和PA等指标均优于对照组，提示四位一体联合模式可改善患者营养状态，提高其机体免疫力。联合医、护、营养师和患者家属四位一体的营养干预模式，通过肺癌化疗患者营养风险评估结果制定个体化营养支持干预方案，可最大程度地为患者提供机体所需营养。同时，四位一体联合模式可增强医患沟通，便于护理人员动态掌握患者身心状况和营养状况，及时调整营养支持干预方案，科学、合理地提供营养干预。并且，该护理模式可纠正患者及家属对营养知识的错误认知，减轻其紧张、焦虑等不良心理，提高治疗信心和主观积极性。本研究中，观察组化疗不良反应发生率低于对照组，说明四位一体联合模式可通过改善患者化疗期间的营养状况，在一定程度上减轻化疗不良反应[7-8]。

综上所述，肺癌化疗患者经四位一体联合模式下的营养支持干预后，其营养状况明显改善，且化疗不良反应较少。