培土胜湿汤治疗膝关节滑膜炎的疗效分析

纪建政 杜运阿 陈国锋

【关键词】膝关节滑膜炎;培土胜湿汤;关节功能;炎性因子

膝关节滑膜炎是骨伤科常见的一种疾病，可发生于各个年龄段，且中老年女性多见，其主要表现有膝关节肿胀、疼痛、活动受限等，随病情进展可出现关节积液、肌肉萎缩等症状，从而引起关节无力，严重影响患者的生活质量。临床常采用非甾体抗炎药治疗膝关节滑膜炎患者，其可通过抑制机体炎性因子的产生以减轻患者病痛，但药物副作用较大，且易反复发作，不利预后[1]。中医认为，膝关节滑膜炎属“痹症”“鹤膝风”范畴，治疗应以利水渗湿、活血化瘀为主，其中实脾饮和培土胜湿汤均具有健脾祛湿之功效，但是培土胜湿汤中含有泽泻、牛膝等多味中药，健脾、袪湿功效更强，同时还具有活血的功效[2]。为进一步观察培土胜湿汤对膝关节滑膜炎患者的疗效，故本研究旨在探讨其对膝关节滑膜炎患者关节功能与血清炎性因子水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

依据随机数字表法将2018年12月至2019年12月宿迁市中医院收治的膝关节滑膜炎患者60例分为对照组（30例）和治疗组（30例）。

纳入标准：（1）符合西医《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[3]、中医《中医临床诊疗指南释义：骨伤疾病分册》[4]中的相关诊断标准者;（2）无心肝肾功能障碍者;（3）近期未接受激素治疗者等;（4）患者知情且签署知情同意书。

排除标准：（1）合并骨代谢性疾病者;（2）妊娠期或哺乳期妇女;（3）对本研究中所用药物存在禁忌证者等。

1.2 方法

对所有入院患者进行健康宣教，指导患者注意休息，防寒保暖，避免膝关节过度负荷等行为。对照组给予实脾饮治疗，汤剂组成：白术15 g、茯苓15 g、木瓜10 g、木香10 g、大腹子（即槟榔）10 g、制附子10 g、大枣10 g、厚朴9 g、草果8 g、干姜5 g、炙甘草5 g、生姜5 g，水煎煮至300 mL，早晚温服，1剂/d。

治疗组予以培土胜湿汤口服治疗，汤剂组成：茯苓20 g、炒白术15 g、泽泻15 g、黄芪10 g、防己10 g、苍术10 g、桂枝9 g、牛膝9 g、甘草6 g，肿胀剧烈者可加薏苡仁20 g，寒胜者可加制附子10 g，疼痛剧烈者可加元胡10 g，水煎煮至300 mL，早晚温服，1剂/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。治愈为症状消失，关节功能恢复正常，中医证候积分改善≥95%;显效为症状显著改善，关节劳累后仍可疼痛，但可自行缓解，70%≤积分改善<95%;有效为关节疼痛、肿胀等症状有所减轻，30%≤积分改善<70%;无效为症状未有改善或加重，积分改善<30%。总有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。（2）膝关节积液量与滑膜厚度。分別于治疗前后经彩超测量患者的关节积液量与滑膜厚度。（3）关节功能。分别于治疗前后根据西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）[5]评定患者膝关节功能，包括关节疼痛、僵硬、和功能3个方面，共24项，每项为0～4分，分值越高，表示症状越重;根据视觉模拟疼痛量表（VAS）[6]评定患者关节疼痛，每项分值为0～10分，分值越高，表示症状越重;根据《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》[7]中相关评分标准评定关节肿胀，0分为肿胀消失，1分为轻度肿胀，皮肤纹理变浅，且骨性标志明显，2分为中度肿胀，皮肤纹理基本消失，骨性标志不明显，3分为重度肿胀，皮肤紧绷且骨性标志消失。（4）炎性因子。包括血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），分别于治疗前后采集患者的空腹静脉血5 mL后，进行离心（3000 r/min的速率，10 min），分离出清液后，采用酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数数据以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量数据以（x—±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

对两组资料进行对比分析，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 临床疗效

治疗组总有效率为96.67%（29/30），对照组总有效率为73.33%（22/30），对比差异有统计学意义（χ2=6.405，P=0.05），见表2。

2.3 膝关节积液量及滑膜厚度

与治疗前比，治疗后两组患者膝关节积液量及滑膜厚度均降低，且治疗组较对照组降低（P<0.05），见表3。

2.4 关节功能、疼痛、肿胀评分

相较于治疗前，治疗后两组患者的WOMAC评分、VAS评分、关节肿胀评分均降低，且治疗组较对照组降低（P<0.05），见表4。

2.5 炎性因子

治疗后两组炎性因子指标（IL-1β、IL-6、TNF-α）均降低，且治疗组较对照组降低（均P<0.05），见表5。

3 讨论

膝关节滑膜炎是由膝关节的退行性改变或关节损伤引起的一种无菌性炎症，而膝关节积液多由滑膜功能异常导致的关节液无法正常生成和吸收而产生;同时，加上滑膜的形态改变侵袭关节软骨，从而导致膝关节骨性关节炎，而肥胖、长期体力劳动、外伤等多为其诱发因素，严重影响患者的日常生活。

中医将膝关节滑膜炎分为内因和外因，内因主要为肝肾不足、筋骨不坚、脾失健运、水湿不化、脉络不畅、痰瘀内阻;外因或为跌打损伤、或为风寒外袭、或日久劳损、或邪毒感染，内外相互影响，从而致使水湿滞于筋骨关节，络脉不通，筋肉骨节失养，以致关节肿胀、疼痛、反复[8]。培土胜湿汤中以炒白术、茯苓为君药，健脾利湿，配伍桂枝、黄芪温阳化气，防己、泽泻祛湿消水，苍术健脾燥湿，牛膝活血引药下行，甘草协调各个中药，诸药共用发挥益气健脾、温阳利水的功效[9]。对本研究结果分析显示，治疗组患者治疗后的临床总有效率高于对照组，且膝关节积液量、滑膜厚度及日常活动、疼痛、关节肿胀评分均低于对照组，提示培土胜湿汤可有效改善膝关节滑膜炎患者膝关节功能，减轻水肿程度，抑制滑膜增生，增强治疗效果。

IL-1β升高可促进膝关节滑膜炎患者滑膜细胞与软骨的增生，损害患者膝关节功能;IL-6水平变化可有效评估机体炎症反应程度，随患者病情发展而升高;TNF-α可参与患者滑膜炎及软骨破坏的过程，加重病情发展。现代药理学研究表明，白术中的白术醇有抗氧化的作用，可有效阻止有害物质对膝关节滑膜炎患者机体组织的损伤，增强机体对自由基的清除能力，从而抑制炎性因子的发生[10];黄芪可以增强膝关节滑膜炎患者血液中中性粒细胞杀菌能力以及吞噬细胞的吞噬功能，从而促进病情好转。结果显示，治疗后治疗组IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，提示培土胜湿汤可有效降低膝关节滑膜炎患者血液中的炎性因子，加速患者恢复。

综上，培土胜湿汤可有效降低膝关节滑膜炎患者血液中的炎性因子，减轻关节水肿，抑制滑膜增生，进而提高膝关节功能，加速患者恢复。