NBCA胶栓塞治疗支气管扩张致大咯血1例

韩 瑞，荆 涛，柳 林，程凯亮，万泰虎

(吉林大学中日联谊医院放射线科，吉林 长春 130033)

图1 以NBCA胶为栓塞剂行急诊BAE治疗大咯血 A.左侧支气管动脉明显增粗、纡曲(白箭)，左侧肺动脉显影(黑箭)，考虑支气管动脉-肺动脉瘘形成； B.右侧支气管动脉明显增粗、纡曲，与肋间动脉(箭)共干； C.左侧胸廓内动脉明显增粗、纡曲，参与左肺供血(黑箭，白箭为左锁骨下动脉)； D.栓塞后复查造影，右侧肋间动脉显影(黑箭)；左、右支气管动脉及左侧胸廓内动脉仅近端残干显影，可见NBCA胶于其内塑形(白箭)

患者女，70岁，因“间断咯血4年余，加重1天，咯血量约600 ml”急诊入院；既往支气管扩张、支气管肺炎病史40余年，近4年间断少量咯血。查体：眼睑、结膜苍白，四肢皮温低，双肺可闻及湿啰音。入院时血压105/78 mmHg、血红蛋白98.0 g/L。急诊行胸部CT平扫提示支气管明显扩张，CTA显示支气管动脉和非支气管性体动脉增粗、纡曲。急诊行支气管动脉造影及栓塞术(bronchial artery embolization， BAE)，术中造影显示左侧支气管动脉(图1A)、右侧支气管动脉(图1B)及左侧胸廓内动脉(图1C)明显增粗纡曲，右侧支气管动脉与肋间动脉共干，左侧支气管动脉-肺动脉瘘形成(图1A)，左侧胸廓内动脉参与左肺供血。术中患者咯出约700～800 ml鲜血并躁动不安，予静脉滴注垂体后叶素18 U后状态恢复平稳。以微导管依次超选左、右支气管动脉及左侧胸廓内动脉，透视监视下依次缓慢注入α-氰基丙烯酸正丁酯(N-butylα-cyanoacrylate，NBCA)胶2 ml与超液化碘油8 ml混合物，复查造影显示支气管动脉中、远端血流中断(图1D)。术后患者生命体征平稳，未再发大咯血，偶有咳出紫褐色血凝块，予祛痰、平喘、抗感染治疗1周后出院，术后随访1年未再咯血。

讨论大咯血病例责任血管90%为支气管动脉，胸廓内动脉、肋间动脉、膈动脉、甲状腺颈干动脉及乳腺内动脉等也可参与供血。BAE现已成为内科止血治疗无效的大咯血首选方案。作为液体栓塞材料，NBCA胶具有黏度低、固化速度快、渗透能力强、组织毒性低及不依赖凝血功能等优点。目前国内外对分流量大、存在支气管动脉-肺动脉瘘的大咯血病例应用NBCA胶进行栓塞的报道较少。本例行左侧支气管动脉造影后患者出现大咯血并躁动不安。考虑到支气管动脉较粗大、右侧支气管动脉与肋间动脉共干，存在较大支气管动脉-肺动脉瘘且瘘口显示不清，栓塞剂如明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒或栓塞微球可能通过瘘口进入肺动脉造成异位栓塞，而弹簧圈只能栓塞血管近中段，不能栓塞支气管动脉末梢及瘘口，可能形成侧支循环引起再出血，以NBCA胶为栓塞剂逐一栓塞支气管动脉，获得满意疗效。

NBCA胶是液态单组分无溶剂型黏合剂，常温下可直接使用，与碘油混合，不仅显像效果更好，且可通过不同比例调控凝固时间。NBCA胶为永久性液体栓塞剂，可能导致异位、过早或延迟栓塞等，注射前须适当稀释，以非离子溶液(如葡萄糖)彻底冲洗导管，并由有经验的医师进行操作。NBCA胶可在部分患者引起炎症反应甚至坏死，故应严格把握适应证。