腹膜良性囊性间皮瘤的超声特征分析

唐秀斌 张秀娟 钱清富 俞 悦 颜 彦 陈志奎

腹膜良性囊性间皮瘤（benign cystic mesothelioma，BCM）临床罕见，是一种良性或惰性肿瘤，通常为多灶性，主要发生于衬有浆膜的腹膜间隙的间皮组织［1］，多见于中青年妇女的盆腔内［2-3］。本病因缺乏典型的临床表现，术前诊断较为困难。超声检查可以实时动态地观察病灶及其毗邻关系，且价廉、无辐射，是腹部脏器检查的首选方法。本研究回顾性分析8例经病理证实为腹膜BCM的超声表现，旨在提高超声对本病的认识及术前诊断的准确性。

资料与方法

一、临床资料

选取2003 年1 月至2019 年3 月我院经外科手术病理确诊的腹膜BCM 患者8 例，均为女性，年龄 35～69 岁，平均（45.00±10.56）岁。临床表现为上腹痛、腹胀5 例，体检发现3 例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

二、仪器与方法

使用东芝 Aplio 500、Aloka Prosound α 10 彩色多普勒超声诊断仪，6C1、UST-9130 腹部探头，频率3.5 MHz。患者空腹，取平卧位，应用常规超声对腹膜后间隙行横切面、纵切面及多角度扫查。发现病灶时，观察病灶位置、数目、大小、形态、内部回声特征、边界、血流信号及其毗邻关系。

术后1、3、6、12 个月行常规超声检查，观察手术区及毗邻脏器有无异常回声和异常血流信号，并记录并发症发生情况。

结 果

本研究8 例腹膜BCM 病灶大小为5.5 cm×4.1 cm～31.4 cm×18.7 cm，平均最小径为（8.6±4.5）cm，平均最大径为（12.3±7.9）cm，最小径与最大径比值为0.73±0.06，多起源于降结肠、升结肠后方及子宫附件区，呈膨胀性生长，推压邻近的组织脏器。

一、超声表现

术前超声检查诊断为卵巢囊腺瘤、畸胎瘤、囊肿、卵巢巧克力囊肿、肾上腺囊肿各1 例，未定性3 例。8 例腹膜BCM 的一般资料和超声表现见表1。

8 例腹膜囊性包块均为单发，直径4.1～31.4 cm，内透声尚可，边界清晰，其中4 例包块内可见密集点状回声及带状回声（图1），3例包块内未见明显异常回声，CDFI均未探及明显血流信号（图2）。

表1 8例腹膜BCM患者的一般资料和超声表现

二、病理结果

术中见肿瘤与周围组织无明显粘连，呈囊性，界尚清。大体见肿物表面附着脂肪组织，表面尚光滑，切面呈多房囊性，形态规则，囊壁厚约0.2～0.5 cm，内壁尚光滑，部分区域可见灰白色物附着（图3）。镜检分为两种类型：分化良好的乳头状间皮瘤和多细胞间皮瘤，肿瘤由多发管状、裂隙状和小囊状结构组成，囊与管腔之间主要由疏松纤维结缔组织和微囊构成（图4）；免疫组化：CK47、CK5/6 均表达阳性，CR 部分阳性表达。

三、随访情况

所有患者手术区域均未出现复发，超声复查周围组织脏器形态规则，回声均匀，均未出现明显并发症。

图1 超声示腹膜BCM病灶内可见分隔带回声

图2 超声示腹膜BCM 病灶内见沉积物，CDFI见快闪伪像，未探及明显血流信号

图3 大体标本示病灶囊壁光滑

图4 病理图示瘤体有多数管状、小囊状结构组织和疏松的结缔组织构成（HE染色，×200）

讨 论

腹膜BCM临床罕见，目前对其病因及发病机制缺乏足够认识，Yang 等［4］指出囊性间皮瘤是一种具有低度恶性潜能的肿瘤，与恶性间皮瘤不同，其与接触石棉无关。腹膜BCM 患者术后较少发生转移，但可局部复发，有学者［5］发现其术后2年复发率50%以上，本研究病例术后随访时间最长者1 年，均未出现复发。腹膜BCM多见于有子宫内膜异位症、盆腔手术史的育龄期女性，好发于盆腔、子宫直肠陷窝、膀胱或直肠表面，临床表现缺乏特异性，多为体检时偶然发现，少数患者腹部可触及肿块，并伴有腹痛、腹胀，超声诊断准确率低，容易误诊。本研究中3例有剖宫产手术史，5例腹痛、腹胀，3例体检行超声检查时发现，且术前超声检查均误诊。

腹膜BCM起病较隐匿，多为局限性占位、生长缓慢，病灶体积均较大，形态较规则，本研究8 例患者病灶均为单发，平均最大径为（12.3±7.9）cm，最小径与最大径比值为0.73±0.06；多位于降结肠、升结肠后方及子宫附件区，呈膨胀性生长，毗邻的周围组织脏器常被推压移位。根据其形状可以分为3 种类型：①单发型，边界清晰；②局部多发型，多发囊性包块局限于腹膜的某一处；③扩散型，囊性包块广泛分布于腹膜［2］。笔者分析总结腹膜BCM超声特征：多为体积较大的囊性或囊实性肿块，以囊性为主，内透声好，囊壁光滑，与毗邻脏器分界清楚，部分可见带状分隔或密集点状回声，与术中所见及大体标本表现一致，实性区域CDFI 未探及明显血流信号。因此，对于腹腔内具有该超声特征的占位性病变，应考虑腹膜BCM的可能。

腹膜BCM 应与卵巢囊腺瘤、囊性淋巴管瘤、囊性畸胎瘤等鉴别诊断［6］。①典型的卵巢囊腺瘤表现为发生于子宫旁附件区的囊性包块，主要包括浆液性和黏液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤囊内壁可见乳头状实质性回声，而黏液性囊腺瘤多为单侧多房结构，也可表现为单房性囊性改变，难以与腹膜BCM鉴别。②成人原发腹部淋巴管瘤较罕见，主要包括单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤，以囊性淋巴管瘤多见，腹膜后囊性淋巴管瘤，形态不规则，这主要是由于腹膜后腔隙比较大，瘤体在腹膜后脏器的挤压下沿组织间隙生长呈铸型样改变，为其特征性改变［7］，而腹膜BCM 多为局限性包块，可与之鉴别。③成人腹膜后囊性畸胎瘤亦少见，典型的瘤体内可见脂肪组织、牙齿、骨骼、毛发等呈现点状、斑状强回声。笔者认为对于影像学表现不典型，具有超声引导下穿刺活检条件的病灶，可行超声引导下穿刺细胞学检查对囊液进行分析或穿刺活检明确肿物性质。

综上所述，腹膜BCM 超声表现具有一定特征，病灶体积多较大，以单发多见，囊性为主，形态尚规则，边界清楚，囊壁薄，部分囊内絮状物沉积及多房带状分隔，超声对了解其性质有一定的临床价值。