消毒供应室开展QCC活动对降低手术器械感染率的影响研究

莫承喜，符梅，黄素素（廉江市人民医院，广东 廉江524400）

随着医疗技术的不断发展进步，手术种类不断增多，手术器械的数量与功能也越来越多，在为手术提供便捷的同时还能有效提高手术的质量和疗效［1，2］。同时，手术器械的增加也加大了消毒供应室的管理难度，手术器械的管理质量关系着手术是否能够顺利进行和患者术后感染［3］。因此，提高消毒供应室手术器械的管理质量对于改善患者手术感染具有重要意义。近年来，QCC被逐渐应用于消毒供应室中，通过建立品管圈小组，针对现有问题进行分析并制定相应策略以改善管理质量，可提高手术器械的包装质量［4］。本次研究中我院消毒供应室在对手术器械管理过程中应用QCC，以期改善我院患者手术感染情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院消毒供应中心共有20名工作人员，其中灭菌工作人员3名，均为男性；年龄32～36(34.12±1.07)岁；均为大专学历。其余17人为护士，均为女性；年龄20～45(32.12±4.37)岁；其中中专3人、大专11人、本科3人；副主任护师2人、主管护师9人、护师6人。自2018年6～12月起开始对手术室应用QCC管理模式，对全院手术器械采取集中供应的办法，每月消毒供应室供应全院的手术器械包数量平均为800个。

1.2 方法 （1）成立品管圈：由消毒供应中心的工作人员组织品管圈活动小组，共6名成员，由副主任护师担任品管圈圈长，另一名副主任护师担任辅导员，其余4名成员分别为护师1名，主管护师3名。所有成员均有手术室工作经验。圈子成立后，组织圈长到上级医院参观、学习实施QCC的方法、原则和特点并积极组织圈内成员学习，使成员明确QCC的实施流程，包括设定主题、现状调查、制定活动目标、思考对策、实施评价等内容。定期组织圈内会议并进行讨论，保证QCC的顺利施行。（2）设定QCC主题：根据医院现状以及目前面临问题的重要性、紧急程度，圈组成员的能力开展圈内讨论，确定QCC主题：降低消毒供应室手术器械感染率。（3）现状调查：收集2017年12月至2018年5月期间我院消毒供应室手术器械管理情况资料，发放相关调查问卷，内容包括手术器械分类、回收、清洗、消毒、灭菌、保存、监测、发放等情况，以分析手术器械质量管理存在的问题，每周1次，共发出问卷700份，收回675份，回收率96.43%。共调查了4800个手术器械包，其中38个器械包存在缺陷，缺陷率为0.79%，消毒合格率为99.06%。手术患者986例，感染发生率3.96%。（4）分析原因：①随着医疗器械的发展进步，手术种类和手术器械的不断增加，导致护理人员对医疗器械的认识不足，在对器械包装时存在错误。②手术室内部分器械，由于长期未进行更新换代，器械严重老化，部分零件缺失、滑丝等。对手术器械进行消毒、灭菌、保养时操作未按标准化流程进行，操作不规范可能导致在冲洗时水流冲力过大造成器械损伤。工作人员缺少专业知识和责任感，进行操作时不良习惯较多。（5）制定并实施对策：整个QCC时间安排6个月（2018年6～12月），并在医院质量管理部门监督下进行：①加强监管力度，记录医疗器械的使用情况，及时更换老旧、残缺器械，防止在使用过程中出现零件脱落。②对工作人员进行定期培训，加强工作人员的专业性，了解各类手术器械的清洁、消毒、灭菌流程。③对于特殊器械，应按照清洗流程图严格规范操作。施行两人核对，互相监督。与各科室手术室交流沟通，按实际需求调整包内物品。

1.3 临床观察指标 自2018年6月起开始施行QCC，施行6个月后，向我院各科室手术室发放调查问卷700份，每周1次，共收回694份，回收率99.14%，调查4800个手术器械包，统计其中缺陷的器械包缺陷情况，包括器械缺失、细小部件缺失、棉球、下孔巾缺失、包装松散、包装顺序错误或未标记日期、登记不详等情况。比较QCC实施前、6个月后手术器械清洗、灭菌情况。比较QCC实施前、实施6个月后手术患者感染情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施QCC前后手术器械包缺陷情况比较 实施QCC后缺陷发生率0.13%显著低于实施前0.79%（χ2=23.38，P=0.00）。见表1。

表1 实施QCC前后手术器械包缺陷情况比较（n）

2.2 QCC实施前后器械灭菌情况比较 实施QCC后器械清洗合格率100.00%显著高于清洗前99.27%（χ2=35.13，P=0.00），灭菌合格率100.00%显著高于实施前99.06%（χ2=25.17，P=0.00）。见表2。

表2 QCC实施前后器械灭菌情况比较（n）

2.3 QCC实施前后感染发生情况比较 实施QCC前共调查986名手术患者，其中共39例患者发生感染，实施后共调查1103名手术患者，其中22例患者发生感染。实施QCC后患者感染率1.99%显著低于实施前3.96%（χ2=7.06，P=0.01）。

3 讨论

随着医疗技术的发展进步，外科手术的种类和数量不断增加，手术器械的数量和精密程度也随之不断增加，这在提高手术效率和质量的同时也增加了对手术器械清洗、消毒灭菌和维护的难度［5，6］。消毒供应室作为医院为各科室手术室提供无菌手术器械、敷料等的重要科室，主要是对手术器械进行清洁、消毒、灭菌和维护，为各科室手术室提供匹配的手术器械包，有效控制因手术器械造成的感染，对于手术顺利进行保证手术质量具有重要意义［7，8］。

近年来，QCC管理模式被逐渐应用于临床护理工作中，有研究发现，在手术室供应室一体化模式中实施QCC能够有效降低器械管理中不良事件发生的概率［9］。为探讨QCC对手术器械感染率的影响，本次研究对我院消毒供应室开展QCC管理模式，结果显示实施QCC前后均对4800个手术器械包进行调查，实施前，共有38个器械包存在缺陷，实施后，共有6个器械包存在缺陷，实施QCC后缺陷发生率0.13%显著低于实施前0.79%。实施QCC后器械清洗合格率100.00%显著高于清洗前99.27%，灭菌合格率100.00%显著高于实施前99.06%。表明实施QCC可有效降低手术器械包装缺陷并有效提高手术器械的消毒和灭菌效果，有效改善对手术器械的管理，这与既往研究结果基本一致［10］。分析原因可能为：（1）建立QCC小组，进行专业知识培训，有效提高了小组成员的专业知识和技能，并培养了小组成员的责任感。通过圈内讨论分析制定策略，能够充分有效的发现问题并进行解决，通过全员参与，增加了团队意识，能够深化质量管理各环节。（2）普及有关手术器械消毒的流程，严格按照清洗流程进行操作，有效减少了因操作不当对精密仪器造成的损伤。（3）QCC小组通过自愿参与建立，各成员均参与整个过程，参与问题的讨论和策略制定过程，发表自己的意见，在促进小组交流的同时还能使每个成员拥有自主权和管理权，形成较强的责任意识，减少不当操作。进一步研究结果显示，实施QCC前对986例手术患者进行调查，其中39例患者发生感染，实施QCC后对1103例手术患者进行调查，其中22例患者发生感染，实施QCC后患者感染率1.99%显著低于实施前3.96%。表明实施QCC可有效降低因手术器械造成的感染。

综上所述，在手术器械管理中开展QCC管理模式，能够有效减少手术器械包装缺陷，提高手术器械的清洁和消毒灭菌效果，从而有效降低手术患者因手术器械发生感染的概率。