387例老年原发性高血压患者服药依从性回顾性调查及影响因素分析

李淑芳（长垣市中医院急诊科，河南 长垣453400）

原发性高血压（EH）为常见慢性病，资料显示，2010年公布的我国高血压发生率由25.2%上升至2014年27.2%，而目前我国高血压患者约有2.7亿，已发展成严重危害人类身心健康的慢性病［1］。药物控制为现阶段常用治疗手段，但我国EH患者用药依从性不佳，继而会影响血压控制效果，增加再入院率、心血管事件发生率［2］。而目前临对老年EH患者依次性研究较少，且不同研究结果亦不尽相同。基于此本研究回顾性我院老年EH患者387例，旨在探讨服药依从性情况及相关影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2017年8月～2020年6月我院收治的387例老年EH患者的临床资料，其中男236例、女151例；病程2～14（8.13±2.84）年；年龄62～76（68.75±3.27）岁。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国老年高血压管理指南2019》［3］中EH诊断标准，病程＞6个月；（2）年龄＞60，收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压（DBP）≥90mmHg；（3）神志清晰，无精神类疾病、认知功能障碍。排除标准：（1）合并继发性高血压、伴有严重并发症、心肾肝等严重器质性病变；（2）合并精神类疾病、认知障碍、无法配合研究、临床资料缺失。

1.3 方法

1.3.1 调查方法 以自制“EH药物治疗调查问卷”进行调查，内容包括性别、文化程度、经济收入、病程、社会支持、疾病知晓度、服药依从性、治疗情况（服用种类、次数），得到患者同意后，调查人员仔细询问相关问题，填写问卷并认真核对，确保问卷回收率及填写质量。

1.3.2 评估方法 以Morisky-Green服药依从性问卷评定患者服药依从性：（1）有无不注意服药；（2）有无忘记服药精力；（3）症状加重时（用药后）有无停药；（4）自觉症状缓解时有无停药。以上问题均回答无为依从性好，否则为依从性差。

1.4 临床观察指标 （1）分析EH患者服药依从性。（2）单因素分析影响服药依从性的相关因素。（3）采用Logistic回归分析模型对服药依从性进行多因素分析。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性分析 我院387例老年EH患者中服药依从性好者271例，占比为70.03%；服用依从性差者116例，占比为29.97%。

2.2 单因素分析 依从性好、依从性差患者性别、病程对比无显著差异（P＞0.05）；而文化程度、疾病知晓度、服药次数、服药种类、社会支持、经济收入、医疗费用支付方式比较有明显差异（P＜0.05）。见表1。

2.3 多因素分析 以老年EH服药依从性为因变量，以经济收入、疾病知晓度、服药种类、服药次数、医疗费用支付方式、社会支持为自变量，纳入Logistic回归分析模型，结果显示，经济收入、疾病知晓度、服药种类、服药次数、医疗费用支付方式、社会支持为影响老年EH服药依从性的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表1 单因素分析

表2 多因素分析

3 讨论

高血压为心脑血管病重要危险因素，然而现阶段我国高血压的控制、预防现状不佳，特别是社区老年高血压。有学者指出，社区老年EH患者约有56.6%血压控制效果不佳，而服药依从率较好者约为70.0%［4］。本研究结果显示，387例我院老年EH患者服药依从性好者271例（70.03%），服用依从性差者116例（29.97%），与上述研究基本一致。可见老年EH患者服药依从性现状不佳。

本研究进一步经Logistic回归分析发现，经济收入（OR=0.840）、服药种类（OR=0.747）、疾病知晓度（OR=1.908）、服药次数（OR=0.848）、医疗费用支付方式（OR=0.690）、社会支持（OR=1.488）为影响老年EH患者服药依从性的重要因素。分析原因在于若患者对疾病认知存在偏差，部分中轻度病情者易出现抵触治疗心理，且会过度担心不良药物反应，因此极易出现自行停药、降低药物剂量现象，不利于血压控制［5］。同时老年EH患者大多属于退休人员，经济能力有限，难以独自长期承受较高治疗费用，且相较于其他年龄段患者，其更需要社会及家庭成员支持监督，故若无医保支付、经济收入偏低、缺乏社会支持，更易影响治疗依从性［6］。另外有研究表明，服药次数1～4次/d的依从率为73%、70%、52%、42%，而服药种类1～3种/d的依从率依次为73.53%、72.65%、18.92%［7］。故服药次数、种类为导致老年EH患者服药依从性重要危险因素。因此临床需强化EH健康教育，提高患者疾病认知，继而提高药物治疗配合度；且针对老年人群临床需考虑实际经济情况，尽可能采取价格较低的短效药物，以增强服药依从性［8］。另外不增加药物不良反应、毒副作用前体下，临床医师应尽量精简治疗方案，多选择控释剂、缓释剂、复方制剂等长效药物，以减少服药次数、种类，提升依从性，增强血压控制效果。

综上所述，经济收入、服药种类、疾病知晓度、服药次数、医疗费用支付方式、社会支持为老年EH患者服药依从性重要影响因素，临床可明确上述因素，制定针对性干预策略，改善依从性。