流浪精神疾病患者心脏损害的调查及其危险因素的分析

牛亚辉 余金鸣 蓝韶仁 李艺珍

【摘要】 目的：调查流浪精神疾病患者心脏损害的情况及其危险因素。方法：选取2019年6月-2020年6月本院收治的流浪精神疾病患者66例，根据有无发生心脏损害分为心脏损害组（26例）与非心脏损害组（40例）。单因素分析心脏损害危险因素、多因素分析心脏损害独立危险因素。结果：年龄、药物不良反应、存在糖尿病、住院时间、流浪时间、付费方式是导致心脏损害的危险因素（P<0.05）。年龄、药物不良反应、存在糖尿病、住院时间、流浪时间是导致心脏损害的独立危险因素（P<0.05）。结论：对流浪精神疾病患者心脏损害进行调查并分析危险因素，有利于为临床治疗流浪精神疾病患者提供一定的依据。

【關键词】 流浪精神疾病 心脏损害 调查 危险因素 单因素 多因素

[Abstract] Objective： To explore the investigation and risk factors of heart damage in vagrant mental patients. Method： A total of 66 homeless psychiatric patients admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected. According to the occurrence of heart damage， the patients were divided into heart damage group （26 cases） and non-heart damage group （40 cases）. Single-factor analysis of heart damage risk factors， multiple factor analysis of heart damage independent risk factors. Result： Age， adverse drug reactions， presence of diabetes， length of hospital stay， wandering time， and payment method were risk factors for heart damage （P<0.05）. Age， adverse drug reactions， presence of diabetes， length of hospital stay， and wandering time were independent risk factors for heart damage （P<0.05）. Conclusion： To investigate and analyze the risk factors for the heart damage of homeless mental illness patients is helpful to provide some basis for the clinical treatment of homeless mental illness patients.

[Key words] Vagrant mental disease Heart damage Investigation Risk factors Single factor Multiple factors

随着经济发展、社会发展速度的加快，精神卫生问题也成了全世界广泛关注的问题[1]。有关研究显示，流浪精神病患者在发病期间存在肇事、毁物、伤人等行为，对社会的危害性比较大，对正常的社会秩序造成了影响。很多流浪精神病患者在发病期间会因为症状的支配发生破坏公共财物、伤人、毁坏财物行为，给人身财产、社会治安造成了安全隐患[2]。另外，很多流浪精神病患者会因为很多因素的影响，发生心脏损害，对患者的生命安全产生了不利的影响[3]。因此，对流浪精神疾病患者心脏损害情况进行调查并分析相关危险因素非常重要。临床关于这方面的研究还比较少，本文对其进行了深入的研究，希望可以为临床治疗提供一定的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年6月本院收治的流浪精神疾病患者66例。纳入标准：（1）均在本市的流浪精神疾病患者;（2）住院治疗>1个月;（3）精神症状比较稳定。排除标准：（1）入院前存在严重的感染;（2）资料缺失;（3）合并有恶性肿瘤疾病。根据有无发生心脏损害分为心脏损害组（26例）与非心脏损害组（40例）。研究均得到患者知情同意，且签订了知情同意书，研究得到了本院伦理委员会审批并在其监督下进行。

1.2 方法 （1）一般资料调查，调查的内容主要有年龄、性别、住院时间、付费方式等。（2）危险程度评估，使用自制的量表与相关危险性评估标准对危险程度进行分级，分为0～5级。主要是对流浪精神病患者的暴力风险情况进行评估[4]。（3）调查患者对心电图认知情况。

1.3 观察指标 （1）单因素分析心脏损害危险因素。（2）多因素分析心脏损害独立危险因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。多因素采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏损害危险因素的单因素分析 年龄、药物不良反应、存在糖尿病、住院时间、流浪时间、付费方式是导致心脏损害的危险因素（P<0.05），见表1、2。

2.2 多因素分析心脏损害独立危险因素 年龄、药物不良反应、存在糖尿病、住院时间、流浪时间是导致心脏损害的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

流浪精神病患者发生暴力的可能性比较大，导致患者出现精神异常的原因与很多因素有关[5]。患者发病后精神恍惚，完全不受控制，也没有人照顾，大部分流浪精神病患者在精神症状的支配下会出现自伤、毁坏物品、冲动，言语紊乱、杀人、自杀等行为，对他人、自身生命安全、社会稳定、人身财产安全造成了严重的影响[6]。有关统计显示，随着流浪精神病患者的增多，这对城市治安管理来说是一项重要的挑战，增加了当地部门对流浪精神病患者的管理难度[7]。由于流浪精神病患者的病情比较特殊，各地政府、派出所在救治精神病患者时应该快速、及时、有效，提高救治效率[8]。通过对流浪精神病患者的发生心脏损害、危险因素进行分析，可以显著降低或者是预防患者发生心脏损害，同时有利于保持社会稳定[9]。

随着流浪精神病患者的不断增多，调查发现，女性发生率高于男性[10]。精神疾病中主要以精神分裂症发生最多，这与国内外研究学者研究结果基本相同[11]。入院前患者均有毁物、伤人、冲动行为，占比大约为60.7%，与其他学者研究结果基本相同[12]。

有关研究认为，导致流浪精神病患者发生心脏损害的原因比较多，根据相关因素进行预防、干预可以显著降低心脏损害的发生[13]。此次研究结果显示，年龄、药物不良反应、存在糖尿病、住院时间、流浪时间、付费方式是导致心脏损害的危险因素（P<0.05），年龄、药物不良反应、存在糖尿病、住院时间、流浪时间是导致心脏损害的独立危险因素（P<0.05），这就说明，患者年龄越大，机体各器官功能减退、身体免疫力降低，进而更容易发生心脏损害。有关研究认为，流浪精神病患者发生心脏损害后受到躯体疾病、精神症状的影响，会加重疾病的发生。因此，对年龄比较大的流浪精神病患者普及心脏损害相关知识非常重要。住院时间越久，患者发生心脏损害的概率就越大，且大部分患者需要住院较长时间，这为临床降低心脏损害发生提出了更大的挑战[14]。合并有糖尿病基础疾病的患者更容易发生心脏损害。因此，临床对存在糖尿病的流浪精神病患者要及时对其血糖水平进行调节，以便降低心脏损害发生[15]。药物不良反应主要是指给予患者抗精神病治疗的药物中引发的心脏损伤、肠胃不适等症状，也是导致心脏损害发生的因素[16]。因此，临床上要根据危险因素情况制定有效的措施进行预防。有研究还发现，有50%的患者存在严重的躯体疾病，有的甚至懷孕，如果不及时对其进行治疗将会导致严重的后果，同时会给市容市貌形象造成影响。另外，流浪精神病患者在精神症状的支配下会做出损害公共财产、自杀、伤害他人等行为，如果不及时对其进行治疗，会导致严重的后果[17]。还有很多患者由于无法找到监护人，导致住院费用无法支付，无法回归到正常的家庭当中，给福利部门、医院都带来了沉重的压力[18]。因此，积极救治流浪精神病患者，对患者的病情进行控制，改善患者身体状况，让患者回归到正常的生活与社会，更有利于减轻社会、家庭的压力[19]。同时，政府要多宣传精神卫生知识，建立多种渠道为精神疾病患者提供关爱，让他们可以尽早接受治疗，尽快康复回归正常生活[20]。

综上所述，对流浪精神疾病患者心脏损害进行调查并分析危险因素，有利于为临床治疗流浪精神疾病患者提供一定的依据。

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（收稿日期：2020-09-02） （本文编辑：姬思雨）