痔上黏膜套扎术加小切口外痔切除术治疗混合痔临床效果

哈晓冬 杨静 谢启明

【摘要】 目的：分析痔上黏膜套扎術（reiyun procedure for homorrhos，RPH）+小切口外痔切除术治疗混合痔临床效果。方法：选定2017年9月-2020年9月于本院住院治疗的100例混合痔患者，以单盲随机抽样法分为参照组和试验组，参照组接受传统外剥切内扎术治疗，试验组接受RPH+小切口外痔切除术治疗。对比两组临床总有效率、手术指标、肛门水肿发生率、肛门出血发生率、并发症发生率。结果：试验组显效率为96.00%，高于参照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组手术时间、住院时间、创面愈合时间均短于参照组，试验组术中出血量低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组肛门水肿发生率为44.00%，低于参照组的72.00%，试验组肛门出血发生率为26.00%，低于参照组的60.00%，试验组的并发症发生率为6.00%，低于参照组的24.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：RPH+小切口外痔切除术可有效改善混合痔患者病情，缩短治疗时间，减轻术后肛门水肿、出血程度，降低并发症发生率，值得推广。

【关键词】 痔上黏膜套扎术 小切口外痔切除术 混合痔

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of reiyun procedure for homorrhos （RPH） plus small incision external hemorrhoidectomy for mixed hemorrhoids. Method： A total of 100 patients with mixed hemorrhoids hospitalized in our hospital from September 2017 to September 2020 were selected， they were divided into the reference group and the experimental group by single blind random sampling. The reference group were treated with traditional external dissection， the experimental group received RPH small incision external hemorrhoidectomy. The total clinical efficiency， operative index， the incidence of anal edema， the incidence of anal bleeding and the incidence of complications were compared between two groups. Result： The significant efficiency of the experimental group was 96.00%， which was higher than 72.00% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative time， hospital stay and wound healing time in the experimental group were shorter than those in the reference group， the amount of intraoperative blood loss in the experimental group was lower than that in the reference group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of anal edema in the experimental group was 44.00%， which was lower than 72.00% in the control group， the incidence of anal bleeding in the experimental group was 26.00%， which was lower than 60.00% in the control group， the complication rate of the experimental group was 6.00%， which was lower than 24.00% of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： RPH small incision external hemorrhoidectomy can effectively improve the condition of mixed hemorrhoids patients， shortening treatment time， reduce postoperative anal edema， bleeding degree， reduce the incidence of complications， its worth of promoting.

[Key words] Reiyun procedure for homorrhos Small incision external hemorrhoids resection Mixed hemorrhoids

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.039

痔是肛周皮下血管丛血流淤滞、肛垫病理性肥大、移位而形成的团块，大部分患者均存在不同程度嵌顿、出血、坠胀、疼痛等症状[1]。据不完全统计，目前我国痔的发生率高达47%[2]。根据痔的性质，临床将其分为外痔、内痔、混合痔3种，将近60%以上的痔为混合痔[3]。传统外剥切内扎术治疗混合痔存在创面大、出血多、疼痛严重、伤口愈合速度慢、肛门容易狭窄等不足[4]。痔上黏膜套扎术（reiyun procedure for homorrhos，RPH）是近年来兴起的一种治疗混合痔的新技术，具有省时省力、操作方便、术后恢复快等优点。基于此，本研究选定2017年9月-2020年9月于本院住院治疗的100例混合痔患者，分两组给予不同治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定2017年9月-2020年9月于本院住院治疗的100例混合痔患者。（1）纳入标準：①均经直肠指诊、肛门视诊、肛门镜等检查确诊;②年龄≥18周岁;③意识清醒、对答切题;④均经保守治疗无效。（2）排除标准：①合并急慢性感染性疾病;②合并严重营养不良、重度贫血;③处于哺乳及妊娠期;④中途从此项研究退出;⑤合并恶性肿瘤;⑥存在麻醉、手术禁忌证;⑦合并帕金森、人格分裂症;⑧过敏体质、瘢痕体质;⑨重大脏器功能障碍、衰竭;⑩合并糖尿病、血液病等疾病。以单盲随机抽样法将患者分为试验组和参照组，各50例。患者均已知情并签署同意书，本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法 （1）参照组：协助患者取左侧卧位，常规消毒术区，局部麻醉后，在外痔区域做一梭形切口，剥离增生结缔组织以及静脉丛直至齿线以上2 mm部位，对内痔基底进行钳夹，以7号丝线进行8字缝合，将残端剪断，进行双极电凝止血，将排气管、太宁栓置入肛内，以纱布进行外固定。（2）试验组：协助患者取左侧卧位，常规消毒，局部麻醉后，将肛窥器插入，消毒肛管以及直肠，将内痔、齿状线暴露出来，将自动痔疮套扎器负压吸引接头连接外源负压抽吸系统，确定负压之后，释放开关，经过肛窥器将枪管置入，保护齿状线，需要套扎的痔上黏膜组织与枪头呈45°角，将枪柄轻轻抖动数下，尽可能多的将黏膜组织吸入，避免将肌肉组织吸入，负压控制在-0.08 MPa，即可将棘轮转动，将胶圈释放，负压释放器开关打开，将被套扎的组织释放，在被套扎的组织中注射1～2 mL消痔灵注射液原液，将肛窥器退出之后，可见外痔部分也会较前有一定程度的上提，在外痔远端直至齿状线做一小梭形切口，剥离增生结缔组织以及静脉丛，进行双极电凝止血，将排气管、太宁栓置入肛内，以纱布进行外固定。

1.3 观察指标及判定标准 两组均在出院前1 d评价观察指标，包括（1）临床疗效，显效：痔核全部萎缩或消失，临床症状消失;有效：肛门坠胀、异物脱出、局部出血等症状减轻[5]。（2）临床相关指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间、创面愈合时间。（3）肛门水肿发生情况，0度：无水肿;Ⅰ度：局部水肿轻度，但活动不受影响;Ⅱ度：局部水肿明显，活动严重受限[6]。肛门水肿发生率=（Ⅰ度+Ⅱ度）/50×100%。（4）肛门出血发生情况，0度：无出血;Ⅰ度：粪便少量带血或便后手指带血;Ⅱ度：便后有较多血块或血液，一般处理之后出血即可停止;Ⅲ度：便后有较多血块或血液，且存在出血性休克，需进行特殊处理[7]。肛门出血发生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度）/50×100%。（5）并发症发生情况，包括肛门狭窄、肛门失禁、肛门溢液、尿潴留、肛门坠胀。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组女21例，男29例;年龄42～76岁，平均（59.62±8.46）岁;病程1～6年，平均（3.52±0.46）年;临床分期：14例Ⅱ期、19例Ⅲ期、17例Ⅳ期;体重49～86 kg，平均（67.59±9.64）kg。参照组女22例，男28例;年龄43～75岁，平均（59.57±8.41）岁;病程2～5年，平均（3.55±0.41）年;临床分期：16例Ⅱ期、20例Ⅲ期、14例Ⅳ期;体重51～84 kg，平均（67.46±9.47）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 试验组显效率为96.00%，高于参照组的72.00%，差异有统计学意义（字2=10.714，P=0.001），见表1。

2.3 两组临床相关指标比较 试验组手术时间、住院时间、创面愈合时间均短于参照组，试验组术中出血量少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组肛门水肿发生情况比较 试验组肛门水肿发生率为44.00%，低于参照组的72.00%，差异有统计学意义（字2=8.046，P=0.005），见表3。

2.5 两组肛门出血发生情况比较 试验组肛门出血发生率为26.00%，低于参照组的60.00%，差异有统计学意义（字2=11.791，P=0.001），见表4。

2.6 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率为6.00%，低于参照组的24.00%，差异有统计学意义（字2=6.353，P=0.012），见表5。

3 讨论

混合痔是一种肛门良性疾病，可以单发也可以多发，可以发生于任何年龄段，但一般随着年龄的增长，混合痔的发生率会逐渐增高[8-9]。混合痔多发于妊娠期女性、久坐者、久站者、习惯性便秘人群、喜食辛辣刺激者，目前，临床普遍认为该病的发生与腹内压增高、生活习惯不良、营养不良、肛周感染、长期禁食大量刺激食物、长期饮酒等有关[10-11]。混合痔具体表现为瘙痒、疼痛、痔核脱出、便血等，如果治疗不及时或方法不当，极易引发失血性贫血、坏死、肛周脓肿、肛门湿疹等并发症，对患者生命安全构成一定威胁[12-13]。无症状的混合痔患者一般不需要特殊治疗，但对于症状严重的患者，保守治疗无效，一般需采取手术治疗[14]。

传统外剥切内扎术是治疗混合痔的经典术式，以“静脉曲张学说”为理论基础，采用的切口是“V”行切口，容易损伤患者肛管皮肤黏膜，对肛门的精细感觉功能造成影响，患者术后疼痛感強烈、持续时间长，局部淋巴液、血液回流均出现障碍，创面愈合速度较慢，一定程度上增加肛门溢液、肛门感觉性失禁等并发症发生率[15-16]。RPH手术以传统胶圈套扎术作为基础，具有不破坏齿状线、保持直肠外观及正常结构、瘢痕小等优点[17-18]。RPH手术的原理是通过负压完成手术，套扎松弛较多的痔上黏膜以及痔组织，以胶圈的弹性将内痔的血供绞勒阻断，起到消除痔体脱垂、出血等症状，利用瘢痕收缩的作用，将已经向下移动的肛垫提高到固定的位置，起到下移肛垫、解剖复位的多重作用，在不同分期的痔疮治疗中均取得了显著效果[19-21]。RPH+小切口外痔切除术可更好的保护肛门功能，充分保留了肛垫以及较多肛管皮肤，缩短了创面愈合时间，减轻了肛门术后疼痛感。本研究显示：试验组显效率为96.00%，高于参照组的72.00%，试验组手术指标均优于参照组，试验组肛门水肿发生率为44.00%，肛门出血发生率为26.00%，并发症发生率为6.00%，均低于参照组的72.00%、60.00%、24.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明RPH+小切口外痔切除术应用于混合痔治疗中临床效果确切、显著，且并发症发生率较低，两种术式联合，协同作用，优势互补，具有治愈率高、愈合时间短、痛苦轻等优点。

综上所述，混合痔患者采纳RPH+小切口外痔切除术治疗，术后肛门水肿、出血程度较轻，并发症发生率较低，创面愈合速度较快，临床应用及推广价值均较高。

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（收稿日期：2020-12-24） （本文编辑：刘蓉艳）