宁络止血汤治疗上消化道出血的临床效果

朱莹

【摘要】 目的：探讨宁络止血汤治疗上消化道出血的临床效果。方法：选取2019年12月-2020年11月本院收治的上消化道出血患者100例。依据用药方案不同将其分为对照组与研究组，每组50例。对照组给予常规西药治疗，研究组在对照组的基础上给予宁络止血汤治疗。比较两组临床疗效、不良反应发生情况、临床指标及干预前后生活质量。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组潜血试验转阴时间、黑便呕血消失时间、住院时间及止血时间均短于对照组，且再次出血率低于对照组（P<0.05）。干预后，研究组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：宁络止血汤治疗上消化道出血可提升治疗效果，促进临床症状恢复，有利于患者生活质量提高，且不会增加不良反应发生率，值得临床推广。

【关键词】 上消化道出血 宁络止血汤

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Ningluo Zhixue Decoction in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Method： A total of 100 patients with upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from December 2019 to November 2020 were selected. They were divided into the control group and the study group according to different drug regimens， 50 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with Ningluo Zhixue Decoction on the basis of the control group. Clinical efficacy， the incidence of adverse reactions， clinical indicators and quality of life before and after intervention were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reaction between two groups （P>0.05）. The occult blood test turn negative time， disappearance time of black stool and hematemesis， hospitalization time and hemostasis time in the study group were shorter than those in the control group， and the rate of rebleeding was lower than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the all scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Ningluo Zhixue Decoction in the treatment of upper gastrointestinal bleeding can improve the therapeutic effect， promote the recovery of clinical symptoms， improve the quality of life of patients， and will not increase the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding Ningluo Zhixue Decoction

First-authors address： Huludao Central Hospital， Huludao 125001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.022

上消化道出血屬于消化系统严重病症，临床中较为常见，上消化道出血主要是指屈氏韧带往上的食管、胃部、十二指肠、上空肠、胰管、胆管等发生病变诱发的出血[1]。近些年，上消化道出血的发病率呈逐年升高的趋势，且致死率高达13%。上消化道出血发病急促，且病情进展较快，治疗中存在一定难度，所以要及早诊断、及时治疗[2]。当前临床上多给予对症治疗，避免患者出血过多引发休克、死亡，因此，极有必要选择强效、安全的措施来进行干预[3]。随着中医学的不断发展，中药汤剂的应用趋势日渐增强，加之医学科研人员的研究，大量中药被应用于此类疾病的治疗中[4]。基于此，本研究探讨了宁络止血汤治疗上消化道出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月-2020年11月本院收治的上消化道出血患者100例。纳入标准：（1）对患者完善各相关检查，结合临床症状（黑便、呕血、大便潜血阳性，同时有恶心、头晕、心悸等症状）参照西医《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》中相关标准，确诊为上消化道出血[5];（2）出血分级属于中低危级别出血，Rockall量表（再出血及死亡危险评分）评分≤4分;（3）均无心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍及血液循环系统功能异常;（4）无相关药物过敏史。排除标准：（1）胃肠道恶性肿瘤;（2）对本研究所涉及治疗药物存在禁忌证;（3）存在失血性休克、循环衰减;（4）出现气道阻塞，合并多器官功能衰竭。依据用药方案不同将患者分为对照组与研究组，每组50例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规治疗。患者入院后常规禁饮食，给予体液补充，并对水电解质失衡予以纠正[6]。给予1单位注射用矛头蝮蛇血凝酶（生产厂家：蓬莱诺康药业有限公司，批准文号：国药准字H20051839，规格：0.5 单位）肌肉注射给药，400 mg西咪替丁注射液（生产厂家：山东益健药业有限公司，批准文号：国药准字H20043579，规格：2 mL︰0.2 g，）与5%葡萄糖注射液混合，静脉滴注给药，2次/d。持续治疗1周[7]。研究组在对照组基础上应用宁络止血汤治疗，药剂组方：当归、知母、蒲黄、生地黄、大黄、白芨、清半夏各10 g，白芍25 g，三七粉、栀子、仙鹤草、生龙骨、山茱萸各15 g，赤石脂12 g，黄连、石斛6 g，乌贼骨、黄芩、丹皮、夏枯草、甘草各5 g。之后依据患者病情及临床症状加味治疗：出现心悸气短者加用8 g丹参、15 g五味子;腹痛加剧者加10 g延胡索，将上述方药加500 mL水煎煮至300 mL，分两次口服，每日1剂，持续口服1周[8]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两治疗效果。疗效评价参照《中医病症诊断标准》相关内容[9]。痊愈：便血黑便、吐血等临床症状消失，大便隐血检验1周内连续3次为阴性，胃镜检查显示溃疡及炎症全部消失;显效：黑便、吐血等临床症状基本消失，胃镜检查显示黏膜溃疡及炎症显著好转，大便隐血检验结果阴性;有效：出血症状得到一定程度缓解，胃镜检查显示溃疡及炎症有所好转，大便潜血试验阳性结果;无效：出血症状无减轻甚至加重，胃镜检查显示溃疡及炎症无好转甚至恶化，若大出血48 h内无改善，须接受手术治疗。总有效=痊愈+显效+有效。（2）比较两组不良反应发生情况，包括嗜睡、头晕及头痛。（3）比较两组临床指标。包括潜血试验转阴时间、黑便呕血消失时间、住院时间、止血时间，并统计患者在出血状况，计算再出血率。（4）比较两组干预前后生活质量评分。在药物干预前及疗程结束后，患者复诊时采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）进行评价，指标包括社会功能、心理情绪、情感职能等8方面，每方面满分100分，分数越高，生活质量越优。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男31例，女19例;年龄24～63岁，平均（38.7±2.5）岁;病程6～23 h，平均（14.4±1.2）h;出血原因：15例消化性溃疡出血，18例黏膜损伤出血，11例胃底静脉曲张破裂出血，6例其他原因出血。研究组男30例，女20例;年龄22～65岁，平均（38.9±2.7）岁;病程4～22 h，平均（14.6±1.4）h;出血原因：17例消化性潰疡出血，16例黏膜损伤出血，12例胃底静脉曲张破裂出血，5例其他原因出血。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.762，P=0.029），见表1。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.051，P=0.822），见表2。

2.4 两组临床指标比较 研究组潜血试验转阴时间、黑便呕血消失时间、住院时间及止血时间均短于对照组，且再次出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组干预前后生活质量评分比较 干预前，两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

诱发上消化道出血的病因较多，主要包含胃黏膜损害、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等[10]。中医学将上消化道出血归于“血证”中“便血”“吐血”范畴，主要跟饮食不节、忧愁恼怒、寒热邪气入侵等相关，诱发患者气血疲阻、肝气郁滞，疲积化热，灼伤胃络引发出血。火盛导致气血妄行，血离经为疲血，因而证明血证火是该病的主要原因[11]。缪仲醇《医学广笔记》云：“宜行血不宜止血，血不循经络者，气逆上壅也，行血则血循经络，不止自止”。所以遵循中医理论“急则治其标”的原则，应通过泻火清热、攻下降气、祛疲行血等原则进行治疗[12]。

在中医学的不断发展下，中医药在上消化道出血中可获得良好的治疗效果，中医学认为该病的质量需要从止血、凝血、补虚、化瘀等方面着手[13]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），进一步表明宁络止血汤在提升临床疗效方面的积极作用，且安全性高，不会增加药物不良反应。究其原因，分析此方药发现，方中仙鹤草具有止血清凉的功效;三七则可化瘀止血，使消化道毛细血管逼的通透性降低，促进血管抵抗力提升，使血小板计数增多;赤石脂能加速恢复胃部出血;生龙骨则可以补元益气;生地黄可发挥止血凉血的功效;当归、白芍也兼具止血的作用;山茱萸可使破裂的血管壁得到一定程度的修复，此外黄芩、丹皮、夏枯草、黄连、栀子均可发挥清肝泻火的功效;仙鹤草、知母、石斛还滋阴凉血，并能避免防火太过;三七、大黄则可以止血生肌止血，诸药共奏和胃泻肝、止血凉血，敛阴柔肝，祛瘀生新的功效[14-16]。诸药联用，促使药效得到明显提升，因而可发挥显著的治疗效果。同时在此研究中，研究组患者无增加不良反应症状，因而判定宁络止血汤进行上消化道出血治疗中，可发挥较高的安全性。

经本研究结合相关文献总结发现，通过宁络止血汤对上消化道出血进行治疗，须遵循如下原则：（1）选用宁络止血汤，要以清热凉血为主;（2）方药的选取要求既能止血，又可祛瘀，如蒲黄、丹参、三七等，血止不留淤;（3）方药选取药物不但能止血生肌，还可促进溃疡愈合的方药，如白芨;（4）选用乌贼骨等能止血，抑酸是作用[17];（5）选大黄等具有清热止血、泻腑祛瘀的方药[18]。现代药理研究证实，白芨含有大量的白芨胶，其性粘，可发挥敛血生肌的作用，同时还可促进血小板及红细胞凝集，缩短患者凝血时间与凝血酶原时间，白芨胶黏液能在创面表层形成薄膜，发挥覆盖创口止血的效果。三七能提升血小板计数水平，缩短凝血酶时间[19];黄连、大黄具有消炎止血的作用，还能灭杀幽门螺杆菌，诸味方药配伍，可凉血清热，止血治标，促进患者各临床指标恢复[20]。本研究结果显示，研究组潜血试验转阴时间、黑便呕血消失时间、住院时间及止血时间均短于对照组，且再次出血率低于对照组（P<0.05），进一步证明了宁络止血汤可促进患者机体康复，对改善临床症状具有积极作用。

综上所述，宁络止血汤治疗上消化道出血可提升治疗效果，促进临床症状恢复，有利于患者生活质量提高，且不会增加不良反应发生率，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-12-25） （本文编辑：田婧）