关节镜下LARS人工韧带重建膝关节后交叉韧带临床效果观察

刘 铭， 刘欣伟， 刘宪民， 沈 阳， 刘松波

北部战区总医院 骨科 全军重症战创伤救治中心，辽宁 沈阳 110016

后交叉韧带损伤会导致膝关节生物力学异常，胫骨后移增加能够引起髌股关节压力升高，并出现关节退变[1]。手术治疗后交叉韧带损伤的目的是恢复膝关节的正常生物力学，防止骨性关节炎进展。LARS韧带是新一代人工韧带，由聚对苯二甲酸乙二醇酯制成[2]，治疗急性后交叉韧带损伤的临床效果较为理想。本研究旨在观察关节镜下LARS人工韧带重建膝关节后交叉韧带的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院2016—2019年收治的因膝关节后交叉韧带损伤行关节镜下LARS人工韧带重建手术的25例患者(25膝)为研究对象。患者平均年龄27.6岁；均为运动伤或车祸伤，从受伤到手术的平均时间为3个月；术前均无手术禁忌证，MRI检查确诊为单纯后交叉韧带断裂，反lachman试验和后抽屉试验均为阳性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 硬膜外麻醉后，进行完整的关节镜检查，确定后交叉韧带损伤程度，并评估关节内的结构条件。如有半月板撕裂及软骨病变，需进行相应治疗。髁间窝软组织的清除可确定股骨等距点的位置，保留后交叉韧带两端止点残迹。将定位器放置于胫骨平台后缘中间，平行于胫骨平台钻入克氏针临时固定，用后交叉韧带胫骨隧道定位器建立骨隧道，将钢丝导入隧道。关节腔内定位后交叉韧带股骨端隧道，股骨内上髁部作皮肤切口，钝性分离股内侧肌肌间隔，关节内原止点处建立隧道，将钢丝于股骨隧道导出，连接二骨隧道，并将LARS人工韧带导入骨隧道，分别用挤压螺钉固定，胫骨尾端再用U形钉加固。术后即可开始踝泵练习；术后第1天开始股四头肌等长收缩练习和直腿抬高练习，常规对患膝关节进行正侧位X线、MR、CT检查(图1)，并鼓励患者早期在支具保护下部分负重活动；8周后，本体感觉恢复后逐渐恢复日常活动。

图1 三维重建(a.股骨；b.胫骨)

1.3 观察指标 术后随访10～16个月，平均12个月。观察患者的切口愈合和并发症发生情况，比较术前和术后的Tegner评分和Lysholm评分。

2 结果

患者术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者术后Tegner评分为(6.1±1.2)分，高于术前的(3.5±0.6)分，差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后Lysholm评分为(91.2±3.9)分，高于术前的(65.7±9.1)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

LARS韧带是新一代人工韧带，由聚对苯二甲酸乙二醇酯制成。LARS人工韧带治疗急性后交叉韧带损伤的临床效果较好；但对于慢性损伤，自体移植疗效更优。与前交叉韧带不同，后交叉韧带具有自发的愈合能力。LARS人工韧带的显著特性是高耐疲劳性和纤维细胞友好性，接受LARS人工韧带治疗患者的成纤维细胞和成骨细胞可附着在韧带纤维上，并在纤维周围形成包膜，因此，后交叉韧带的残迹应保留。有研究表明，后交叉韧带损伤与膝关节退变发生率升高有关，病变主要涉及内侧、髌股及外侧间室[3]。Li等[4]研究报道，在21例接受LARS人工韧带重建后交叉韧带的患者中，19例正常或接近正常。但是否应该人工韧带重建后交叉韧带始终是一个争议话题，临床医师及患者均应谨慎做出决策[5-8]。本研究结果显示：患者术后的Tegner评分、Lysholm评分均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，关节镜下LARS人工韧带重建膝关节后交叉韧带可恢复关节功能及稳定性，改善松弛症状。

综上所述，关节镜下LARS人工韧带重建膝关节后交叉韧带安全有效，无供区损伤，组织兼容性优，可快速恢复关节功能及稳定性。