穴位贴敷改善混合痔患者术后疼痛的效果观察

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221006)

痔疮又称为痔、痔核等，也是肛肠科一种常见的慢性疾病，任何年龄段均可发生，同时随着年龄的增加，其发病率增高[1]。痔疮可分为内痔、外痔和混合痔，其定义为直肠下端或肛门部位的静脉丛产生淤血发生曲张所形成的一种弹性而柔软的血管瘤[2]；其发生主要与患者的日常生活习惯有关，包括久坐、久站、食用辛辣刺激的食物，这些都会引发痔疮[3]。目前手术是治疗痔疮的主要方法之一，术后效果好，但也会引发一系列并发症，其中疼痛是术后最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量[4]。镇痛药物是缓解术后疼痛常用的措施，但也会存在不良反应、费用高、镇痛效果不理想等一系列弊端，因此探索一种有效的作用小、不良反应少的镇痛方法是目前消化内科医生的重要课题[5]。本研究主要以中医药理论为指导，采用穴位敷贴技术对患者进行镇痛，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2020年11月30日160例混合痔手术患者，男73例、女87例，年龄20～65岁、平均40岁；局麻130例，全麻28例，腰麻2例；手术方式：混合痔切扎术137例，混合痔套扎术23例；其中11例同时行肛乳头瘤切除术，4例同时行肛管松解术。纳入标准：经临床诊断为混合痔。排除标准：≥65岁患者；混合痔合并肛裂、肛瘘、肛周脓肿等患者；合并肛周其他疾病导致手术范围及创面加大、疼痛加重患者；对穴位贴敷料及中药成分过敏患者。采用随机数字法将患者分为观察组和对照组80例。对照组男39例、女41例，观察组男34例、女46例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括饮食指导、心理护理、运动干预等。

1.3 评价指标 ①比较两组患者术后疼痛评分。采用视觉模拟评分法(VAS)[6]分别于术后3、5、7、9 d排便换药后30 min进行疼痛评估，无疼痛为0分、疼痛最重为10分，由患者根据自身的疼痛感受自行评分。②比较两组患者护理期间总体疼痛程度。出院前由患者对整个护理疼痛程度进行评分，评分采用疼痛数字评分法(NRS)[7]进行评估。量表总分10分。根据评估结果分为无痛(0分)、轻度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。③比较两组护理有效率。护理后效果分为显效、有效、无效。显效：患者经手术和护理后水肿消退，在排便时无疼痛出血等情况。有效：患者经手术和护理后水肿消退，但是仍存在疼痛和便血等情况。无效：排除上述两种情况即为无效。护理有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分比较 见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较(分，

2.2 两组患者护理期间总体疼痛程度比较 见表2。

表2 两组患者护理期间总体疼痛程度比较[例(%)]

2.3 两组护理有效率比较 见表3。

表3 两组护理有效率比较(例)

3 讨论

肛周血管和神经较为丰富，肛周的皮肤在手术刺激下，易产生剧烈疼痛[8]。研究发现，痔疮术后疼痛较为常见，也是最常见的一类不良反应，术后炎性因子的释放以及排便换药时对切口的刺激很容易引发肛门括约肌及内括约肌出现一系列应激反应[9]。此外，部分患者在手术期对手术有恐惧、焦虑感，也会降低机体的疼痛阈值，造成术后剧烈疼痛，痔疮术后疼痛对患者的生理及心理造成严重影响，从而影响患者的生活质量[10]。如果不能有效控制疼痛，影响患者配合治疗，造成各种不良结果，因此如何缓解患者术后疼痛是目前护理人员重点关注的问题。

本研究结果发现，观察组患者术后疼痛评分、护理期间总体疼痛程度均低于对照组(P<0.05)。中医学观点认为，痔疮术后疼痛主要是由于手术对肛周皮肤肌肉造成损伤，从而引发气血瘀滞，造成筋络不通，引发疼痛[11]。而痔疮患者发病的原因，主要是患者机体内风热湿燥，导致气血瘀滞[12]。穴位敷贴是将药液和药末调制成糊状制剂，将其贴于患处和相应穴位，通过药物穴位经络的互相作用，最终达到治疗疾病的目的[13]。中医认为气血瘀滞则会运行不畅，不畅则不通，不通则痛，而穴位敷贴通过选择正确的穴位，以起到活血化瘀、疏通经脉的作用，可以有效镇痛。与其他方法相比，穴位敷贴可以直接作用于疼痛较剧烈的部位，通过皮肤吸收药物，不需经过消化系统代谢，可以降低胃肠道的不良反应和对肝肾功能的损伤，因此可以达到缓解疼痛的效果[14]。本研究选择神阙穴、天枢穴、气海穴等8个穴位。天枢穴是距离肚脐正中2寸的位置，是大肠的募穴，能够调动大肠经的元气，对肠道有着双向的调理作用。腹痛、腹泻、便秘都可以通过它调理，可以有效治疗痔疮术后疼痛，调节患者的免疫功能和内分泌功能，改善局部血流，达到有效缓解疼痛的效果，另外进行穴位复检操作简单方便，费用较低，患者内心接受度高，也不会产生耐药性。

穴位敷贴还可以通过生物波经络穴位发挥效应，通过吸收、透射、反射等过程，产生生物功能的效应，进一步起到活血化瘀，疏通经络的效果，从而达到镇痛的作用[15]。本研究选用以下中药：车前子是一种常见中药药材，具有良好的调节肠胃作用，同时还可以止咳、祛痰以及利尿等，对于腹胀、腹泻具有良好的功效；滑石粉具有清热解暑，收湿敛疮的效果，经常用来辅助治疗一些疾病，如泌尿系感染、皮肤湿疮、其他类型的皮肤病等，可以口服或外用滑石粉治疗，效果非常显著。滑石粉具有非常明显的干燥作用，将滑石粉外敷可以使湿疹分泌物迅速减少，有效减轻皮肤病的相关症状；川木通是由植物除去粗皮，趁新鲜期薄片以后晾干所得，川木通性寒，对于水肿湿热痹痛有显著的功效；制元胡味辛性散，具有活血理气、镇痛的功效，是治疗血瘀气滞的常用药，尤其对于部分疼痛性疾病治疗效果好，多数患者服用后疼痛症状能明显减轻，热凉血、止血、活血、散瘀镇痛；赤芍味酸、苦，性微寒，同样具有清热凉血止血，活血散瘀镇痛的功效。本研究采用中药穴位敷贴，缓解了患者疼痛，并且嘱患者术后保持良好心态和良好生活方式，规律生活，指导患者据根自身条件选择合适的运动方式，饮食上注意多进食水果、蔬菜，多饮水，以保持大便通畅，防止便秘发生，若病处皮肤较干燥可以采用润肤露涂抹。对于穴位敷贴后出现皮肤瘙痒的患者可遵医嘱涂皮肤软膏，通过穴位敷贴联合其他基础护理，有效缓解术后疼痛，提升患者生活质量。

综上所述，手术刺激、术后不良生活方式、患者的心理状态等都会加剧疼痛，穴位敷贴是传统中药护理方法，通过采用穴位敷贴联合饮食、心理等基础护理，配合中药和相关穴位互相作用，可以有效缓解术后疼痛，提升护理效果，值得临床推广。