双心路径护理模式在冠状动脉粥样硬化性心脏病行PCI患者中的应用

(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是常见心血管疾病，具有高致残率、高致死率，经皮冠状动脉介入术(PCI)是其主要治疗手段之一，效果确切[1-2]。CHD常因自身疾病、经济负担、对PCI心存疑虑等因素而产生不同程度负性心理，影响治疗效果，而且会增加术后不良心血管事件(心律失常、心绞痛等)风险[3]。因此，PCI围术期实施有效的心理干预具有重要意义。临床护理路径是标准化护理程序，而双心路径护理模式是将心理护理与疾病整体护理相结合的护理模式[4]。本研究探讨双心路径护理模式在CHD行PCI患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～2020年1月31日CHD行PCI患者108例。纳入标准：符合CHD诊断标准[5]；行PCI治疗；心功能分级Ⅰ～Ⅲ级；首次接受正规心理干预治疗；患者及家属知情同意。排除标准：病情不稳，无法进行心理状况测评；肝、肾、脑等脏器急性严重疾病；心理、智力、精神状态异常。根据入院顺序分为常规组和研究组各54例。常规组男32例、女22例，年龄51～78(64.08±6.27)岁；病程1～7(3.85±1.26)年；心功能分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级22例，Ⅲ级14例；受教育程度：小学及以下16例，中学26例，大专及以上12例。研究组男33例、女21例，年龄50～79(64.41±6.59)岁；病程1～8(4.02±1.40)年；心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级24例，Ⅲ级13例；受教育程度：小学及以下18例，中学25例，大专及以上11例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施围术期常规护理。术前：帮助患者完善常规术前检查，进行心理、身体评估，给予鼓励和安慰；术后：严密观察患者病情，指导患者休息、饮食及活动。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施双心路径护理模式。①入院时：a.与患者积极沟通。床边交谈，了解患者围术期关注问题，采用《PCI护理手册》对其疑问提供专业解答；采用焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状态；邀请手术成功病友现身说教(10～15 min)，分享手术经历。b.心理护理。焦点教育(25～35 min)：从顺利手术角度出发，将患者注意力转移到治疗方案上，讲解CHD常识、PCI条件、优点、注意事项，增强患者心理承受力；指导患者掌握音乐放松、冥想放松方法，放舒缓音乐(音量≤40 dB)，唤起美好回忆，30 min/次，1～2次/d，SAS评分>50分者2次/d；入睡前，将香薰灯(薰衣草精油)放于距病床1 m内，促进患者睡眠。②术日：a.心理护理。再次与患者术前沟通，介绍手术优势、医生技术等，使其保持积极心态，并指导患者进行呼吸放松(合唇闭目，用鼻将空气吸入腹部再缓慢吐出)。b.视频健康教育。邀请家属至等候区观看PCI示教视频，感受手术全过程，了解术后可能出现的不适症状，并安排专门护士解答家属疑问。c.手术结束后及时告知患者及家属手术结果，采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，VAS评分>5分及时处理。③术后1～3 d：a.健康行为指导。强调烟酒对心血管危害，增强患者戒烟酒动力；嘱患者遵医嘱服药。b.功能锻炼。根据患者疼痛、病情，指导颈胸部、上肢肌肉等长收缩训练，10～15 min/次，3次/d，并记录每日活动量。c.心理护理。焦点教育：与患者进行床边面对面交流，由患者自述康复意愿与信心、术后机体恢复情况，引导其想象出院后生活，增强康复信心及功能锻炼动力。④术后4～7 d：a.功能锻炼。根据患者恢复情况及耐受能力制定有氧活动方案，以散步、走路、慢跑为主，由患者根据耐受程度、自觉疲乏控制运动量。b.饮食指导。低盐、低脂、低热量饮食，进食水果与蔬菜500 g/d，保证营养。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后抑郁自评量表(SDS)、SAS、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。SAS、SDS评分越高表示患者焦虑、抑郁越严重。PSQI评分0～21分，评分越高表示睡眠质量越差。②比较两组干预前后Herth希望量表(HHI)评分。采用HHI评估两组病情期望水平，包括对目前及未来的态度(T)、与他人保持亲密关系(I)、采取积极行动(P)3个维度，共12个条目，4级评分法(1～4分)，总得分为12～48分，得分越高表示对病情预后的期望水平越佳。③比较两组术后6个月不良心血管事件发生率。④比较两组护理满意度。出院时，采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评估两组护理满意度，共19个条目，满分95分，评分<67分为不满意、67～85分为一般满意、>85分为非常满意，将一般满意度、非常满意度计入满意度。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS、PSQI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS、PSQI评分比较(分，

2.2 两组干预前后HHI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HHI评分比较(分，

2.3 两组不良心血管事件发生率比较 两组术后均随访6个月，研究组失访1例，常规组失访2例。研究组发生1例心绞痛，不良心血管事件发生率为1.89%(1/53)；常规组发生4例心律失常、4例心绞痛，不良心血管事件发生率为15.38%(8/52)。研究组不良心血管事件发生率低于常规组(χ2=4.501，P=0.034)。

2.4 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

PCI是CHD重要治疗手段，已得到临床医学的验证与支持，但患者围术期往往存在诸多负性心理，影响治疗效果及预后[6-7]。而心理干预可减轻CHD患者围术期心理压力，预防术后不良心血管事件发生[8-9]。

双心护理旨在调整患者心理状态，纠正其不良行为，达到“身心同治”效果[10-11]。双心路径护理模式可改善冠状动脉搭桥术患者围术期焦虑状态，提升护理质量。本研究结果显示，干预后两组SAS、SDS、PSQI评分低于干预前(P<0.05)，且研究组低于常规组(P<0.05)。提示CHD患者PCI围术期采用双心路径护理模式，可缓解负性情绪。双心路径护理模式增加对患者心理需求、健康问题的评估，对其术前疑问给予专业性解答，消除其对手术的担忧，并指导患者掌握音乐放松、呼吸运动放松、冥想放松方法，同时注意病房环境对患者心理状态的影响，以有效安抚患者焦虑、紧张情绪，放松心情，促进睡眠。CHD患者由于长期承受躯体痛感折磨及对病情预后转归的不确定性，会降低患者应对疾病的自信心和对病情预后的期望值，甚至产生自暴自弃的消极心态[12-13]。本研究数据显示，干预后两组HHI评分高于干预前(P<0.05)，且研究组高于常规组(P<0.05)。提示CHD患者PCI围术期采用双心路径护理模式，可提高病情期望水平。分析原因在于双心路径护理模式可改善患者的不良情绪，患者对未来的焦躁及恐惧情感得以减轻，利于树立战胜疾病的自信心，不断重塑内心希望。本研究结果显示，术后6个月研究组不良心血管事件发生率低于常规组(P<0.05)。提示CHD患者PCI围术期采用双心路径护理模式对改善预后有积极作用。双心路径护理模式注重与患者主动进行双向沟通，共同制定术后康复目标，利于挖掘患者自身主观能动性，采取更健康的行为，达到预防并发症发生的目标。本研究还发现，双心路径护理模式可提高患者护理满意度，有助于良好口碑的树立。

综上所述，CHD患者PCI围术期采用双心路径护理模式，可缓解负性情绪，提高睡眠质量、病情期望水平，进而提高患者满意度，且对预后改善有积极作用，值得临床推广。