两种方法治疗儿童舌系带过短的疗效比较

郭姜莉， 甄 蕾， 原工杰

（1. 上海市儿童医院，上海交通大学附属儿童医院口腔科，上海 200062； 2. 上海市口腔病防治院牙周科，上海 200001）

舌系带是连于口底和舌体之间的一条状组织，根据形态可分为薄膜型和粗厚型。 正常舌系带可以使舌体活动自如，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上齿龈。 舌系带过短是儿童口腔科常见的一种疾病, 表现为舌系带附着点前移， 伸舌及抬舌运动受限， 进而影响进食和发音甚至影响牙齿排列等。 过去临床上对舌系带过短患儿，主要是进行传统的舌系带过短矫正术, 即在局麻或全麻下行舌系带横切纵缝术。 近年来随着高频电刀在口腔手术中的应用，高频电刀也被应用于舌系带过短患儿手术的过程中。 本次研究主要比较用2 种方法治疗儿童舌系带过短的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年3 月—2019 年12 月期间上海市儿童医院收治的120 例舌系带过短患儿。 其中，男性，64 例，女性，56 例，年龄为10 个月～4 岁，平均年龄为（2.1±0.2）岁，其中薄膜型舌系带过短患儿77 例，粗厚型患儿43 例。 这些患儿均符合临床上舌系带过短的诊断标准，且均有手术指征，家长均对本次研究内容知情，均无手术的禁忌证。 本次研究排除存在智力障碍、听力障碍、凝血功能障碍及血常规检查结果异常的患儿。将这些患儿平均分为传统手术组和高频电刀组，其中传统手术组有粗厚型舌系带过短患儿22 例，高频电刀组有粗厚型舌系带过短患儿21 例。

1.2 舌系带过短的诊断标准

1.2.1舌系带长度分类方法 依据夏志刚等应用的诊断分类方法[1]，将舌系带分为3 段：A 段为下颌牙槽嵴上舌系带前附着点至位于舌下肉阜处的颌下腺导管口；B 段为颌下腺导管口至舌系带转折点（纵面观矢状位舌系带上缘最低点）；C 段为舌系带转折点至舌系带与舌腹的附着顶点。 当A/（B+C）＜1/2时，伸舌会较长；当A/（B+C）=1/2 时，舌运动自如，属于正常；当1/2＜A/（B+C）＜1 时，自主伸舌舌尖能到唇红，也可抬高舌体，但卷舌不良，属于舌系带较短；当A/（B+C）≥1 时，伸舌受限，舌前部中央呈凹陷或伸舌时舌尖呈“W”形凹陷，无法卷舌，属于舌系带过短。 同时根据舌系带的形态还可以分为薄膜型和粗厚型，薄膜型呈半透明状，仅有黏膜层，中间几乎无血管和结缔组织；粗厚型较粗大、肥厚，中间结缔组织多,内有血管。

1.2.2病例纳入标准 当1/2＜A/（B+C）＜l 时， 不进行手术干预， 建议患者家长观察； 当A/（B+C）≥1时，进行手术干预治疗，患儿资料纳入统计病例。

1.3 手术器材

高频电刀（赛特力SERVOTOME 公司，法国），有槽探针（上海医疗器械有限公司，中国），口腔咬合垫开口器（金盛医疗器械有限公司，中国）。

1.4 手术方法

对传统手术组患儿进行传统舌系带过短矫正术，方法：固定头部及肢体，口腔内放置开口器，2%利多卡因局部浸润麻醉， 用小血管钳夹持患儿的舌系带与舌体附着处，将患儿舌系带向上牵拉，使舌系带处于紧张状态， 用手术刀自舌系带的中间部位向颌舌沟底切开直达颌舌沟底， 对切开的菱形伤口行横行缝合3～5 针，间断缝合此处的黏膜层和肌层[2]。术后告知患儿家长1 周后带患儿复诊， 询问家长术后出血、感染，进食的情况，观察舌系带术后效果。

对高频电刀组患儿进行舌系带过短矫正术的方法是：头部及四肢束缚固定，将负极板系于患儿手腕部， 开口器置于左侧后牙区,2%利多卡因局部浸润麻醉。 打开电源开关，选择合适的电凝和切割功能，用有槽探针牵拉舌系带向上，使用黄色电极自舌系带的中间部位向颌舌沟底切开直达颌舌沟底。 术后立即给予冷饮，观察20 min 后无出血等情况则可以回家。 术后告知患儿家长要让其做抬舌运动以防止粘连，1 周后带患儿复诊，询问家长术后出血、感染，进食情况，观察舌系带术后效果。

2 种手术都采用相同定位方法： 所有手术均以相对位置固定的下颌下腺导管口为参照，对于A 段长度足够、B+C 段长度不足的患儿， 要求术后切开止点到舌下肉阜处的下颌下腺导管口的距离大于或等于A 段的长度； 对于A 段长度不足、B+C 段长度足够的患儿，在此点至下颌牙槽嵴上舌系带前附着点两点间（即A 段之间）切开，使术后A 段长度约等于术后1/2（B+C）段的长度；对于A 段、B+C 段均长度不足的患儿，要求术后切开止点到舌下肉阜处的下颌下腺导管口的距离（即B 段长度），约等于术后切开止点到下颌牙槽嵴上舌系带前附丽点两点间（即A 段）的长度。 2 组采用相同的评价标准。①明显改善：舌体解剖形态及活动度明显改善,舌尖能伸出口外或抵上前牙腭面，呈弧形；②改善：舌体形态大小基本正常， 伸舌或抵腭时舌前端仍微凹，但舌尖活动度明显增加；③无效：伸舌时形态及活动度与术前相同。为避免人为误差，2 组手术均由同一术者操作完成。

1.5 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。 计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。 计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿进行手术的时间相比，差异有统计学意义（P＜0.05），高频电刀组的手术时间及术后出血、伤口感染的发生率均低于传统手术组患儿 （P＜0.05），详情见表1。 两组患儿进行手术的临床效果均为有效，但对于粗厚型舌系带过短，传统手术改善效果更明显。 详情见表2。

表1 两组患儿手术的时间、术后出血、感染发生率的比较Table 1 Comparison of the time of operation, the incidence of postoperative bleeding and infection between the two groups

表2 两组患儿的临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical effects of two groups [n（%）]

3 讨论

3.1 手术的必要性及手术时间的选择

舌系带是连在口底与舌腹的黏膜皱襞，可因发育异常导致系带附着于下颌骨舌侧牙槽突上，或另一端附着位置距舌尖很近，从而限制舌尖及舌体的正常活动。 有研究发现母乳喂养时，舌系带过短可引发乳头疼痛或创伤等，是影响母乳喂养的重要因素之一[3]。 舌系带过短的患儿舌前伸时，其系带会与下颌切牙切缘摩擦，可能导致创伤性溃疡[4]。 虽然有研究表明舌系带过短与发音并无明显的相关性[5]，而随着年龄的增长，儿童语音异常的发生率明显减少。 但舌运动受限还易形成异常吞咽姿势和不良舌习惯，这些都是造成错牙合畸形的原因[6]，尤其反牙合多见。 所以一旦发现舌系带过短还是建议治疗。

目前还没有统一的最佳手术时间标准， 有文献建议在患儿3～6 个月时进行手术， 因为年龄小操作安全有效[7]。 也有研究建议1～2 岁或2～3 岁为最佳年龄[8-9]，主要认为患儿配合度高一些。 也有文献建议4 岁以后手术效果最好， 可以根据发音和舌系带情况进行手术并可以配合语音训练[10]。 其实临床研究发现，随着年龄的增长，尤其下前牙萌出后舌系带位置会回缩，所以只要没有母乳喂养困难，并不建议过早手术。 而且我们发现，其实患儿在4 岁前后时门诊手术的配合度都不会太高，甚至越大越不易固定。 况且舌系带短可能影响咀嚼等功能，所以如果临床上发现确实存在舌系带结构的异常，可以考虑及时治疗。 本研究选择最小年龄在10 个月以上的患儿。 原因一是因为下前牙在这时基本萌出，舌系带前附着位置基本固定； 二是患儿体重增大，使用高频电刀相对安全。 鉴于目前没有统一的诊断和手术标准，我们选择了上述比较客观的方法，把舌系带分为3 段，即A、B、C 段。我们选择的诊断标准为A/（B+C）＞1。 选择下颌下腺导管口为参照，作为手术切开止点。

3.2 手术效果的对比

舌系带过短的患儿通常年龄较小，手术配合程度较差，操作空间又比较狭小，患儿术中哭闹挣扎，对家长、患儿和医护人员都是考验，所以快速有效地完成舌系带手术是家长和医护人员共同的目标。随着高频电刀在口腔手术中的应用，许多相关研究得出高频电刀的优点[11-12]:切割迅速、切口整齐，止血效果好及术后创口愈合好等等。 本研究中我们应用的是SERVOTOME 新型高频电刀，它有2 个调节旋钮分别控制切割和电凝,可避免灼伤组织，有效地控制出血。 本研究中，高频电刀组手术时间从准备到结束不到2 min，术后基本不出血或少量渗血，无须缝合及拆线，术后即刻给予酸奶或冰激凌等冰冷食物，不仅利于创口的止血、愈合，而且可以转移患儿的注意力，消除患儿的恐惧和不适，成为临床上家长首选的手术方式。 本研究结果与有关研究结果一致，高频电刀手术时间短,手术并发症少,证实了高频电刀在舌系带过短矫正手术中的优势[13-14]。 而传统的舌系带过短矫正术因为需要对哭闹患儿缝合止血等，平均需要12 min，术中及术后患儿比较痛苦。 有学者采取在全麻下进行矫正手术，虽可以避免以上问题的发生，但造成了家长医疗费用的增加和患儿的麻醉风险[15]。术后1 周复诊，高频电刀组未发生术后出血， 说明高频电刀有良好的止血功能，但出现1 例术后感染，这是一粗厚型舌系带过短患儿，术后感染可能与患儿舌系带过于粗厚，切开后创口较大而患儿年龄又较小（10 个月），抵抗力较差有关。 传统手术组的术后出血、感染发生率明显高于高频电刀组，可能是由于患儿手术时哭闹，缝合不易操作致缝线易松脱，或伤口缝线导致局部口腔清洁不佳，或因舌体不适，患儿将其咬伤或抓伤。 而且术后进食需要护理，一般建议进流质数天，也尽量避免患儿大声哭闹， 否则易脱线导致伤口裂开出血等。 但本研究中我们发现高频电刀手术矫正21 例粗厚型舌系带过短，1 周后复诊时有6 例临床效果达不到明显改善，伸舌或抵腭时舌前端仍然微凹，只达到改善。 这可能是由于粗厚型舌系带含有结缔组织，甚至少量肌肉组织，切开后没有缝合容易造成少量粘连有关。而应用传统手术方法矫正的22 例粗厚型舌系带过短，19 例可以达到明显改善，舌尖能伸出口外或抵上前牙腭面，呈弧形。 可能由于创口经缝线缝合后，不易发生粘连有关。 当然，我们还需加大临床样本进一步验证。

综上所述，两种手术方法均能有效改善儿童舌系带过短。 对儿童薄膜型舌系带过短，用高频电刀治疗具有手术时间短，术后出血、感染发生率低、术后护理简单等优势，值得推广。 但对粗厚型舌系带严重过短，为取得明显的疗效，建议行传统舌系带过短矫正手术。 所以应该根据患儿不同情况，选择更适合的手术方法。