高通量血液透析患者心理状况分析

任永强，何光伦，王海燕

随着血液净化技术的不断发展，尿毒症患者的生存期显著延长，改善维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的心理状况，提高MHD患者生活质量成为临床讨论的热点。笔者收集了我院行维持性血液净化治疗的68例尿毒症患者资料，并通过发放心理问卷、对比接受不同血液净化方式治疗患者的生化指标，分析高通量血液透析对MHD患者心理状况影响，为高通量血液透析研究积累临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016-12至2018-12在我院行维持性血液透析的68例尿毒症患者，入选对象均符合美国国家肾脏病基金会“肾脏病生存质量指导(K/DOQI)”分期CKD5期诊断，GFR<15 ml/(min·1.73 m2)。其中，男45例，女23例。年龄21～68岁，平均(46.5±14.3)岁，透析时间2～17年，平均(8.28±7.51)年，且能维持正常的血液透析治疗。原发病：慢性肾小球肾炎38例，高血压肾病11例，糖尿病肾病9例，多囊肾6例，其他4例。68例患者采用随机化分组法分为HFD组和HD组，每组34例。两组在年龄、性别、原发病等方面差异无统计学意义。本研究已通过医院伦理委员会批准，68例均签署知情同意书。

1.2 方法 HFD组患者每周为2次高通量血液透析+1次血液滤过，每次4 h；HD组为每周2次普通血液透析+1次血液滤过，每次4 h。HD组采用费森尤斯(Fresenius)4008B透析机，FreseniusF7透析器，膜面积1.6 m2，超滤系数9.8 ml/(h·mmHg)，透析血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min；HFD组采用费森尤斯(Fresenius)4008S透析机，FreseniusF60透析器，膜面积1.6 m2，超滤系数46 ml/(h·mmHg)，透析血流量250～300 ml/min，透析液流量600 ml/min。血管通路均为动静脉内瘘或半永久性中心静脉置管。两组均为河北紫薇山碳酸氢盐透析液，低分子肝素钠抗凝。

1.3 观察指标 入组前和治疗后，选用临床症状自评量表(SCL-90)，由研究者采用统一指导语，指导68例完成调查问卷。通过在SCL-90各因子方面的比较，观察两组间躯体化、强迫状况、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神疾病等因子得分差别，并进行分析。同时在入组前和治疗后抽取静脉血检测Cr、BUN、β2-MG、IPTH、CRP、IL-6等指标。

2 结 果

2.1 HFD组和HD组SCL-90得分比较 两组病例入组前比较差异无统计学意义；治疗12个月后，HFD组与入组前、以及与HD组比较，患者躯体化、抑郁、焦虑、精神病性以及总体得分差异有统计学意义 (P<0.05)；其他因子对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者生化指标对比 入组前两组指标没有差异(P>0.05)；治疗后HFD组与HD组比较、以及HFD组治疗前后比较β2-MG、IPTH、CRP、IL-6等因子显著低于HD组(P<0.05)；Hb高于HD组(P<0.05)；Cr、BUN则差异无统计学意义(P>0.05，表2)。

表1 两组透析患者SCL-90得分比较

表2 两组透析患者治疗前后生化指标比较

3 讨 论

随着血液净化技术的发展，MHD患者的生存期不断延长。越来越多的临床医师开始关注MHD患者的心理状况和生活质量的提高。MHD患者由于长期贫血、高血压等并发症、以及透析穿刺的疼痛和治疗中的种种不适容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，对患者生活质量影响较大[2，3]。高峰等[4]通过艾森克人格问卷分析发现，透析患者的得分显著高于健康人群。事实上，随着医疗模式的转变，医疗实施的意义不只在于延长患者的生存时间，更应该注重提升患者的生活质量[5]。

闫自强等[6]发现，影响尿毒症患者心理因素依次是并发症、经济条件、家庭支持。因此，如何有效控制和延缓MHD患者的并发症是改善患者心理状况积极有效的方法。不同血液净化方式对终末期肾病患者毒素的清除效果存在差异[7]。血液透析患者的生活质量、生存率、并发症与其血液净化方式等因素有关[8]。普通血液透析主要通过弥散原理清除患者体内小分子毒素，但是对大、中分子毒素清除效果较差[9]。高通量血液透析采用高通量透析器和高血流量以及高流量透析液，能充分地清除尿毒症毒素，特别是能够清除大中分子毒素。显著延迟透析相关淀粉样病变，降低肾性骨病等并发症发生，改善透析患者的脂质代谢和低蛋白血症[10]。另外，高通量血液透析采用的高分子生物膜透析器不仅有较高的扩散性和通透性，而且生物相容性好，能够弱化炎性反应、氧化应激的作用[11]。

本组资料中，68例MHD患者接受不同的血液净化方式治疗12个月，HFD组患者在躯体化、抑郁、焦虑、精神病性方面的得分均低于HD组，同时，HFD组β2-MG、IPTH、CRP、IL-6等因子显著低于HD组，Hb高于HD组；说明HFD组患者在贫血和微炎症状态等方面优于HD组，HFD组心理状况亦优于HD组。本研究中HFD患者CRP、IL-6等炎性因子明显低于HD组。王欣欣等[12]报道HFD通过增加中分子毒素的清除，对MHD患者营养水平、心理状态和生活质量有改善作用。但是，也有资料表明高通量透析治疗前后患者心理健康并无明显改善[13]。在本组心理问卷中，两组患者在强迫、恐惧、敌对、人际关系等方面，并无统计学差异。可能与本组资料病例数比较少、观察时间比较短有关。同时说明MHD患者心理问题是多因素的，HFD只能对MHD患者心理状况部分改善。本组资料仍然需要从生理、心理、社会关注与支持等方面做进一步研究和关注。

综上所述，高通量血液透析通过提高血液透析的充分性和改善生物相容性，纠正患者的贫血、肾性骨病、营养不良等并发症，能改善透析患者的心理状况，显著提高尿毒症患者生活质量。