推拿结合心理干预对特勤疗养员失眠的疗效

蔡添才，黄赛云，郑 芳，花 梅，曾宪科

特勤人员是我军现代作战力量体系中的重要组成部分，由于长期处于艰苦复杂的环境，特勤人员的心理和生理受到各种不良因素的刺激，这种刺激的累积会严重伤害其健康状况[1]。在特勤人员众多职业相关性疾患中，心理疾患和睡眠障碍的发生高于国内军人常模[2,3]。近年来，失眠主要采用药物治疗为主，心理治疗、物理治疗及中医治疗为辅，药物治疗导致的不良反应和依赖性会给身体带来一定的危害。为了避免这些危害，本研究采取两种非药物治疗相结合的方法，研究推拿结合心理干预对特勤疗养员睡眠状况改善的疗效，从而提升特勤疗养的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016-12至2019-12来院疗养的80例失眠的特勤疗养员作为研究对象，随机分成观察组和对照组各40例。对照组男18例，女22例；年龄21～45岁，平均(31.15±3.95)岁；病程1个月～18年，平均(4.12±1.47)年。观察组男17例，女23 例；年龄23～42岁， 平均(30.70±3.82)岁 ；病程1个月～17年，平均(4.45±1.21)年。两组一般资料及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、睡眠状况自评量表(SRSS)的评分情况相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》[4]中失眠的诊断标准；(2)近半个月未进行过药物治疗和非药物治疗来缓解失眠症状；(3)治疗方案均得到疗养员本人知情同意。

1.2.2 排除标准 (1)躯体疾病引发的继发性失眠；(2)精神障碍症状导致的继发性失眠；(3)近半个月使用过药物或非药物治疗失眠；(4)治疗的依从性较差。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 单纯口服艾司唑仑片进行治疗。每晚睡前口服艾司唑仑片(华中药业股份有限公司，H42021522)，每次服1～2 mg，连续服用10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2 观察组 进行推拿和心理干预。推拿分为一般放松推拿和脏腑推拿，选择下午或者晚上睡前2 h内进行，推拿力度要根据患者的情况和体质耐受程度决定，以患者自我感觉酸沉，治疗后自觉轻松舒服为佳。1次/d，连续治疗10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

一般放松推拿：(1)取仰卧位，推拿医师先用一指禅推攒竹，由两眉头之间向上直推至额上前发际处，反复7次，再从两眉心沿着眉毛揉到太阳穴，分别对眉弓穴、神庭穴、太阳穴进行指按、指揉，每穴各按揉2～3 min。用大鱼际分推前额7次，另着重用拇指按揉百会穴、翳风穴、风池穴，每穴各按揉2～3 min。再拿其风池穴、大椎穴、肩井穴位，每个穴位按摩2～3 min。(2)取俯卧位，用掌根沿其背部太阳膀胱经至上到下推背7次，重点按揉以下穴位：风门穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、命门穴，每个穴位各按揉2～3 min，并捏脊3～5遍。

结合辨证分型进行脏腑推拿：(1)对阴虚火旺证者，采用推拿桥弓，左右各展开20次；并擦两足底部的涌泉穴，以透热为宜；(2)对心脾两虚证者，采用指按揉患者的天枢穴、神门穴、内关穴、足三里穴以及三阴交穴，每个穴位按揉2～3 min；并擦背部的督脉，以透热为宜；(3)对肝郁化火者，采用指按揉其肝俞穴、胆俞穴、章门穴、期门穴以及太冲穴， 每个穴位按揉2～3 min；(4)对心肾不交型者，患者取仰卧位，医者站在患者的右侧，选取建里穴、关元穴、巨阙穴、膻中穴、天突穴、阑门穴，医者先以左手中指按住巨阙，再先以右手中指按顺时针方向按揉阑门穴，按揉2～3 min，再以左手中指按住阑门穴，再以右手中指按时针方向按揉关元穴，按揉2～3 min，再按揉天突穴；(5)对胆胃不和型者，选取带脉神阙穴，天枢穴，大横穴盲俞穴，医者用掌根从神阙穴沿带脉穴方向来回运腹部数次。

心理干预：采用认知行为治疗 (cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I)[5]，通过认知疗法改变患者对失眠的错误认知，再结合刺激控制、睡眠限制、放松训练等一系列行为疗法帮助患者解决入睡困难和易醒。

对照组和观察组均进行睡眠健康教育：每天养成规律的作息时间；傍晚以后不要服用咖啡、浓茶、酒等易兴奋的物质；睡前2 h禁止食用不易消化食物；睡前不要观看易兴奋的书刊和影视。2个疗程后，比较两组疗养员匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及睡眠状况自评量表(SRSS)的评分情况。

1.4 疗效判定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》，将疗效分为痊愈、显效、有效、无效：痊愈，睡眠时间恢复正常或夜间的睡眠时间大于6 h，其睡眠质量良好，醒后精力充沛；显效，睡眠质量有明显改善，睡眠时间比治疗前增加大于3 h，但未恢复正常，睡眠深度加深；有效，失眠症状有所减轻，睡眠时间比治疗前增加小于3 h；无效，治疗后症状并无明显改善，或病情加重。总有效率(%)=(痊愈+显效+有效)/ 总数×100%。

(1)采用PSQI评估患者睡眠质量[6]：该量表共有主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱七个项目，按照无、轻、中、重分四个等级，分别记0、1、2、3分，各项目评分总和为PSQI评分，总分范围为0～21，得分越高睡眠质量越差。其中，0～5分表示睡眠质量很好；6～10分表示睡眠质量较好；11～15分表示睡眠质量一般；16～21分表示睡眠质量很差。

(2)采用SRSS评估患者睡眠问题[7]：该量表共有10个项目，每个项目分级评分为l～5分，总分为10～50分。总分数越低，说明睡眠问题越少；总分数越高，说明睡眠问题越重、越多。

2 结 果

2.1 两组总有效率比较 2个疗程后，观察组的总有效率(95.00%)高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05，表1)。

表1 特勤疗养员失眠两种治疗方法总有效率比较 (n;%)

2.2 两组PSQI评分和SRSS评分比较 2个疗程后，观察组PSQI总评分低于对照组,有统计学差异(t=2.467，P<0.05)，观察组SRSS总评分低于对照组,差异有统计学意义(t=1.856，P<0.05，表2)。

表2 两组特勤疗养员失眠治疗后PSQI和SRSS评分比较

3 讨 论

药物治疗是目前治疗失眠常用的方法，通过药物治疗可以缩短入睡时间、延长睡眠时长，起效快、效果显著，患者容易接受。但是特勤人员长期服药容易产生药物依赖性，且不良反应较多，一定程度上影响其精确完成军事作业任务。为了达到以战斗力标准服务特勤人员的目的，笔者采用推拿治疗加上心理干预治疗失眠，从而避免药物的不良反应和依赖性。

本研究结果显示，推拿治疗结合心理干预的临床疗效高于药物治疗，且PSQI和SRSS评分低于药物治疗。可能与两方面的机制有关：一是中医认为失眠以七情内伤为主要病因，涉及心、脾、肝、胆、肾，病机总署营卫失和，阴阳失调为病之本。推拿按摩治疗是通过辨证施治，采取不同手法对头颈部、背部等局部穴位经络进行推拿，能够增强椎基底动脉的血液循环，促进全身血气畅通；刺激穴位激发经气、调节脏腑、宣通气血、平衡人体脏腑，改善阴阳不和，调节神经系统功能、抑制大脑皮质功能等作用，可以改善睡眠质量[8-10]。二是心理干预采用睡眠健康教育不仅能帮助失眠的特勤人员认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用，分析寻找形成不良睡眠习惯的原因，从而建立良好的睡眠习惯，也能便于辅助开展其他的治疗手段；采用认知行为治疗能纠正失眠患者不正确的睡眠认知与不合适的行为因素，有利于消除心理生理性高觉醒，增强入睡驱动力，重建正确的睡眠觉醒认知模式，提高睡眠质量，缩短睡眠潜伏期，减少入睡后的觉醒[11-13]。

采用推拿治疗帮助特勤人员调和血气，健脾调脏，镇静安神，同时结合心理治疗教导其了解睡眠的基本机制，对于自身的失眠问题进行自我分析，并学习各种助眠技术与放松技巧，再通过调整干扰睡眠的生活习惯及想法，改善失眠的困扰。两者结合既可以标本兼治，又可以取长补短。

总之，推拿结合心理治疗在治疗特勤人员的失眠患者中具有较好的应用效果，适合在军队疗养机构推广应用。