丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉下无痛胃镜检查的效果及患者不良反应率分析

李仕梅，唐松江，李曦，吴仲

（贵州中医药大学第一附属医院麻醉科，贵州 贵阳 550002）

0 引言

胃镜属于常见的医学检查方法，主要利用装有内视镜的导管经口置入食道、胃、十二指肠进行详细观察，对发现微小病变有较高价值，属于上消化道疾病的首选检测方法[1-2]。无痛胃镜检查中需利用麻醉药物起到镇痛镇静作用，但药物也对机体呼吸、循环产生抑制作用，存在一定风险。常规选择丙泊酚麻醉，存在用药剂量大，不良反应多弊端，影响麻醉效果[3]。而丙泊酚联合瑞芬太尼可减少丙泊酚剂量，且发挥瑞芬太尼短效镇痛特征，避免药物蓄积，提高用药安全性[4]。为此，本次研究对丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉下无痛胃镜检查的效果及患者不良反应率进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月期间本院接收的行无痛胃镜检查患者300例作为资料，随机分组各150例，ASAⅠ-Ⅱ级，身体质量指数≤25kg/m2[5]。患者均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。对照组男性79例，女性71例，年龄31岁至78岁，平均年龄为（57.35±4.06）岁，体质量为45kg-78kg，平均体质量为（60.05±8.03）kg；观察组男性82例，女性68例，年龄30岁至78岁，平均年龄为（57.48±4.01）岁，体质量为45kg-77kg，平均体质量为（60.16±8.12）kg；排除严重心肺或肾脏疾病患者、精神类疾病患者及相关药物过敏患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

检查前禁食8h，禁饮4h，做好准备工作，确保抢救药品、器械、监护仪器准确完善，入室后开放静脉，静脉滴注氧化钠注射液，密切监测生命体征，鼻导管吸氧，维持5L/min，取左侧卧位，静脉滴注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，4mg/s，待睫毛反射消失，呼吸平稳，行无痛胃镜检查，若体动追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.2.2 观察组

检查前工作同对照组，取左侧卧位，给予瑞芬太尼把控属猪，浓度为1ng/mL，在静脉滴注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，4mg/s，待睫毛反射消失，呼吸平稳，行无痛胃镜检查，若体动追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3 观察指标

评价两组麻醉效果：优为检查中未出现明显肢体活动；良为检查中发生少量肢体活动，未影响检查；差为出现明显肢体活动，严重影响检查；麻醉优良率=（优例+良例）/总例数×100%。记录起效时间、睁眼时间、定向力恢复时间、离室时间及丙泊酚总量；观察不良反应率，包含呼吸抑制、心动过缓、恶心呕吐、躁动、呃逆、出血等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0处理，计量资料组间比较采用t检验，以±s表示，计数资料组间比较采用卡方检验，以%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

分析表1可知，观察组麻醉优良率98.67%显著高于对照组 92.67%，P＜0.05。

表1 两组麻醉效果比较（%）

2.2 两组起效时间、恢复时间及丙泊酚总量比较

分析表2可知，观察组起效时间、睁眼时间、定向力恢复时间、离室时间及丙泊酚总量均显著低于对照组，P＜0.05。

2.3 两组不良反应率比较

分析表3可知，观察组不良反应率4.00%显著低于对照组 10.67%，P＜0.05。

表2 两组起效时间、恢复时间及丙泊酚总量比较（±s）

表2 两组起效时间、恢复时间及丙泊酚总量比较（±s）

组别 例数 起效时间（s） 清醒时间（min） 定向力恢复时间（min） 离室时间（min） 丙泊酚总量（mL）观察组 150 62.03±17.43 8.02±0.76 13.85±1.44 22.18±1.30 70.52±10.60对照组 150 74.59±17.07 14.36±1.47 16.92±1.49 26.09±1.54 89.16±15.08 t-6.305 46.922 17.979 23.761 12.385 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组不良反应率比较（%）

3 讨论

胃镜的侵入性操作易引起诸多不适，患者依从性差，不利于顺利检查，因此如今无痛胃镜受到重视，其可借助静脉麻醉减轻侵入性操作引起的消化道刺激症状，提高检查成功率[6]。由于胃镜检查仅为置入细小的导管，无创伤性，操作快，无需较长时间麻醉，因此需采取起效快、苏醒快的麻醉方案[7-8]。丙泊酚可有效抗痉挛，维持良好肌松，而且起效快、代谢快，符合无痛胃镜检查中要求，用药后代谢和排泄快，无蓄积，合理剂量下有效性和安全性高。但考虑到机体的个性化差异，部分患者检查中可能出现体动，需追加剂量，导致丙泊酚剂量增加，增加呼吸抑制风险[9-11]。为保证麻醉安全性，可联合丙泊酚与瑞芬太尼用药，减少丙泊酚剂量，而且瑞芬太尼具有起效快、消除快特征，重复多次用药无蓄积，安全性高[12-14]。本次研究结果显示观察组麻醉优良率98.67%高，起效及恢复时间短，丙泊酚总量低，不良反应率4.00%低，提示采取丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉具有起效快、苏醒快优势，检查中获得良好的麻醉效果，稳定性强，减少胃镜刺激引起的不良反应，而且减少丙泊酚剂量，减少麻醉不良反应，提高安全性。与[3]结果“研究组患者的临床麻醉效果、不良反应发生率均优于对照组”相近。

综上所述，丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉可保证无痛胃镜检查顺利完成，效果好，且患者不良反应率低，值得推广。