基于早期预警评分的临床改良响应措施在上消化道出血患者护理中的应用

李备 石胜利 何汉红 黄威云

上消化道出血为消化系统常见急重症，主要包括十二指肠、食管、胃、上段空肠、胆管与胰管等病变引起的血液外渗，其临床表现为便血、腹痛、呕血等，若未得到及时、迅速、彻底的止血治疗，可能会造成失血性休克，严重威胁患者生命安全[1-2]。目前，临床多采用药物治疗上消化道出血，必要时手术治疗[3]。该病病情凶险，变化快，需要及早、尽快识别潜在风险因素，以改善疾病预后，提高治疗效果。英国早期预警评分（NEWS）包括七项生理指标即呼吸、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏、意识障碍、吸氧指征，是英国皇家医师学院制定的一项用于评估患者病情的体系[4]，近年来逐渐被临床用于识别具有潜在危险的患者中。本研究将基于NEWS 的临床改良响应措施用于上消化道出血患者护理中，临床效果满意。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年4 月—2020 年4 月医院收治130 例上消化道出血患者作为研究对象，纳入条件：入院时有黑便、呕血等症状；具有良好的沟通能力者；无血液系统疾病者；配合度理想者；自愿签署知情同意书者。排除条件：妊娠期或哺乳期女性；凝血功能存在异常者；过敏体质者；治疗期间转院、减免部分费用的特殊贫困者；合并恶性肿瘤者；合并肝、肾等器官功能衰竭者；伴有高血压、糖尿病等基础性疾病者。按组间基本特征匹配原则分为观察组与对照组，各65 例。对照组：男33 例，女32 例；年龄26～57 岁，平均40.26±3.61 岁；胃溃疡合并出血19 例，十二指肠溃疡合并出血15 例，食管胃底静脉曲张破裂出血20 例，其他11 例； BMI 17～24，平均BMI 21.03±1.02。观察组：男34 例，女31 例；年龄27～57 岁，平均40.53±3.59 岁；胃溃疡合并出血18例，十二指肠溃疡合并出血17 例，食管胃底静脉曲张破裂出血19 例，其他11 例；BMI 18～24，平均BMI 21.06±1.05。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组实施上消化道出血的常规护理，包括心电监测、吸氧、病情观察、记录24 h 出入量、执行医嘱等。观察组患者实施基于NEWS 的临床改良响应措施护理干预，具体措施如下：

（1）入院后立即采用NEWS 评分[5]：共包含七项生理指标，评分3 分的指标：呼吸≤8 或≥25次/min，血氧饱和度≤91%，体温≤35 ℃，收缩压≤90 或≥220 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏≤40 或≥131 次/min，意识障碍；评分2 分的指标：呼吸 21～24 次/min，血氧饱和度 92%～93%，体温≥39.1 ℃，收缩压 91～100 mmHg；脉搏111～130次/min，吸氧；评分1 分的指标：呼吸 9～11 次/，血氧饱和度 94%～95%，体温 35.1～36 ℃或 38.1～39℃，收 缩 压 101～110 mmHg，脉 搏 41～50 次/min 或 91-110 次/min；评分0 分的指标：呼吸 12～20 次/min，血氧饱和度≥96%，体温 36.1～38 ℃，收缩压111～219 mmHg，脉搏 51～90 次/分，意识清楚，未吸氧。

（2）依据NEWS 评分结果对患者病情进行危险分层：得分0～4 分属于低危分层，得分5～6 分或存在一个指标评分为3 分属于中危分层，得分≥7 分属于高危分层。

（3）成立项目研究小组：查阅相关指南及文献，依据疾病特征、临床表现和相关监测指标，结合科室医疗条件，对NEWS 响应措施进行改良，制定适用于普通病房患者的临床响应措施：得分为0 分时，每隔12 h 监测1 次NEWS 评分；总分为1～4 分，每隔4～6 h 监测1 次NEWS 评分；总分≥5 分时，每隔1 h 监测1 次NEWS 评分；总分≥7 分时，护理人员可通知医生评估病情，严密监测，必要时转ICU 治疗。

1.3 评价指标

（1）意外事件 ：比较两组患者意外事件发生情况，包括心跳呼吸骤停、窒息、休克、误吸、ICU 转入。

（2）满意度：采用本院自制的“住院患者满意度调查表”（重测效度是0.88，Cronbach’sα 系数是0.86）对两组患者对护理满意度进行评估，总分为100 分，评分以≥95 分为很满意，80～94 分为一般满意，＜80 分为不满意，总满意度=（很满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

（3）平均住院时间与平均住院费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；非正态分布的计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验；计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组意外事件发生率比较

治疗期间，观察组患者意外事件发生率较对照组低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者总满意度较对照组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者平均住院时间、住院费用比较

观察组患者平均住院时间短于对照组患者，平均住院费用少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组意外事件发生率比较

表2 两组患者满意度比较

表3 两组患者住院相关指标比较

3 讨论

因不同病因导致的上消化道出血病情也存在一定差异，若无法依据患者病情严重程度给予针对性的处理措施，将会影响疾病预后情况，因此应尽早正确评估患者病情[6-7]。以往，护理人员主要依据自身经验以轻度、中度、重度评价患者病情，同时遵照医嘱采取相应的护理方法，但其并无法准确判断患者病情，从而影响护理干预效果[8-9]。

血压、呼吸频率等会随着病情的变化而变化，在疾病恶化早期，使用早期预警评估系统对患者进行监测与评估，有助于尽早发现患者潜在的病情变化，从而利于临床采取预防措施，可有效改善疾病预后[10]。若这些潜在的疾病指标未得到有效监测，可能会引起一些意外事件，如休克、转入ICU 等。多项研究表明，NEWS 能够早期评估急性疾病病情严重程度与潜在危重病患者，同时还有助于预测疾病预后情况[11-12]。因此NEWS 在我国急诊科中应用较为广泛，但有关其应用于普通病房的急危重症患者护理中的效果报道鲜有[13]。本研究结果显示，观察组患者的总满意度较对照组高，平均住院时间短于对照组，平均住院费用少于对照组，表明基于NEWS 的临床改良响应措施应用于上消化道出血患者护理中可有效提高患者对护理工作的满意度，同时缩短住院时间，降低住院费用。分析其原因在于，依据NEWS 评分进行危险分层后，有助于护理人员尽早发现患者病情变化，准确判断患者病情，从而采取改良响应措施，以改善临床结局，缩短住院时间，并降低住院费用；实施基于NEWS 的临床改良响应措施后提高了护理人员的主观能动性，利于提高护理质量，从而提高患者对护理工作的满意度[14-15]。此外，本研究结果还发现，观察组患者意外事件发生率较对照组患者低，表明给予NEWS的临床改良响应措施用于上消化道出血护理中能够降低意外事件发生率，利于改善疾病预后情况。

综上所述， 基于NEWS 的临床改良响应措施应用于上消化道出血护理中具有显著的临床效果，可有效提高患者对护理工作的满意度，降低意外事件发生率，同时缩短住院时间，减少住院费用。