妊娠心脏病孕妇不良妊娠结局影响因素分析

宋晓维 张英 苏杭

妊娠是每个育龄期女性所经历的过程，随着孕周的逐渐增加，血容量在孕6 周后逐渐升高，32～34 周达到峰值，较孕前血容量增加30%～45%，心脏负担随之增加[1]。对于本身患有心脏病的孕妇，容易导致循环系统失代偿，轻症可引发不良妊娠结局，严重者甚至造成孕妇或胎儿的死亡[2]。因此，明确妊娠心脏病孕妇心功能特点，分析不良妊娠结局发生的主要因素，对减少不良妊娠结局的发生具有重要意义[3]。本研究采用病例对照研究方法，分析不良妊娠发生的独立危险因素，为临床疾病预防提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：经心脏彩超、心电图检查，确诊为妊娠期心脏病[4]；单胎生产；因心脏病行剖宫产手术。排除条件：合并其他基础疾病；因机体其他原因行剖宫产；合并重要组织器官功能障碍；认知障碍或既往精神病史。选取符合上述条件的2017 年11 月—2019 年11 月本院生产的240 例妊娠心脏病孕妇作为调查对象，根据妊娠结局将其分为不良结局组（病例组）和正常结局组（对照组）。患者及其家属对本研究知情同意，并签订知情同意书；本研究在医院伦理委员会的同意和批准下进行。

1.2 资料收集

通过查阅病例资料，收集两组孕妇年龄、体质指数、心脏病类型、是否合并高血压、孕次、心功能分级情况、贫血、血清总胆固醇、血清甘油三酯及妊娠结局等资料。

1.3 评价指标

（1）不良妊娠结局：包括早产、流产、剖宫产、新生儿窒息、孕妇心功能衰竭、低体重新生儿。①早产：妊娠超过28 周但不足37 周分娩；②流产：孕周在28 周以下，且体重＜1 kg 终止妊娠；③低体重：出生后新生儿体重在2500 g 以下[5]。

（2）心功能分级评估：Ⅰ级：日常活动未受限，在自身承受能力适当下活动，不会引起相应症状；Ⅱ级：日常活动轻微受限，一般活动即可引发不良症状，但休息一段时间会好转；Ⅲ级：日常活动明显受限，轻微活动即可引发不良症状，在常时间的休息后可缓解；Ⅳ级：只能休息，无法进行任何日常活动[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，单因素分析计数资料组间构成比较采用χ2检验；多因素分析采用多因素Logistic 回归模型。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠心脏病孕妇不良妊娠结局的单因素分析

两组年龄、体质指数、心脏病类型、合并高血压、孕次、心功能分级、贫血比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 妊娠心脏病孕妇不良妊娠结局相关因素

2.2 妊娠心脏病孕妇不良妊娠结局的多因素分析

以妊娠结局为因变量，表1 分析因素中有统计学意义的因素（年龄、体质数、心脏病类型、合并高血压、孕次、心功能分级、贫血）为自变量，经多因素Logistic 回归分析发现，合并高血压、孕次≥2 次、心功能分级（Ⅲ或Ⅳ）为独立影响因素（P＜0.05）,见表2。

表2 妊娠心脏病不良妊娠结局的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 妊娠心脏病孕妇不良妊娠结局发生机制

（1）合并高血压：妊娠心脏病孕妇合并高血压可增加重度子痫的发生率，引发冠状动脉以及全身小动脉痉挛，使心肌处于缺血状态，影响心脏收缩功能[7]。同时，重度子痫的发生增加外周血管的阻力，进一步增加心脏负荷，加重病情，导致不良妊娠结局的发生[8]。

（2）孕次≥4 次：随着产妇孕次的增加，尤其是高龄产妇，易引发高血压，加之经产妇胎盘异常发生概率较高，再次妊娠极易出现胎盘粘连，引发前置胎盘，造成不良妊娠结局发生[9]。

（3）心功能分级（Ⅲ或Ⅳ）：心功能分级越高，表明产妇心功能越差，血液循环系统功能越差，母体对胎儿的血液也降低供应也受到影响。当产妇心功能处于较严重的Ⅲ级或Ⅳ级时，母体无法为胎儿提供充足的血液营养供应，使胎儿缺乏营养物质，导致低体重儿的出现。此外，心功能低的孕妇其血氧饱和度较低，低氧状态易造成胎盘功能异常，引发胎儿的低氧血症，胎儿的心输出量和心肌收缩力随之降低，引发窒息和死亡[10-11]。

3.2 妊娠心脏病孕妇不良妊娠结局的预防护理

（1）肌肉放松训练：指导产妇将部分肌肉保持紧张状态3 s，然后再逐渐放松，如此反复，每日5～10 次。腹式呼吸训练：协助产妇取仰卧位，双腿自然分开，微屈双膝，双手放置在下腹部，拇指张开，与其余四指分开[12]。嘱产妇吸气时鼓起下腹部，保持30 s,然后呼气逐渐放松。

（2）情景干预：利用视频和模型演示整个产程的过程。播放视频期间，嘱产妇及其家属仔细观看，了解分娩的正确处理措施，明确并发症发生的原因。通过模型举例，讲解分娩的配合、注意事项，使产妇学会如何配合。最后，演示新生儿母乳喂养、沐浴和抚触等操作[13]。

（3）抚触干预：首先对产妇剑突至耻骨联合的位置进行抚触，产妇适应后，以脊柱为中心，向腰1、腰2 椎体以及骶尾部位置进行，同时，指导产妇配合顺畅呼吸。全身肌肉逐渐放松后，抚触和揉捏四肢，缓解其紧张，减轻疼痛，避免病情加重而影响产程顺利进行。

总之，妊娠心脏病为育龄产妇较严重的合并症，不仅影响妊娠期孕妇健康，而且加重其在整个孕期的心脏负担，出现诸如气短、乏力及呼吸困难等不良症状，若合并高血压、孕次≥4 次、心功能分级（Ⅲ或Ⅳ）等，均是造成妊娠心脏病不良妊娠结局发生的重要因素，易导致产妇发生心衰，增加死亡率[7]。临床应重视对孕妇的心功能评估，明确其心脏病类型，及时采取有效治疗方法及预防干预措施，减少不良妊娠发生率，保证母婴安全。