多发性骨髓瘤，“破坏力”巨大

周诗哲

某老年女性患者，因“反复头晕2月且不断加重，伴恶心、呕吐2天”，于2019年10月入院。患者入院后进行初步检查，发现贫血重，考虑存在消化道出血，但患者拒绝行胃镜等相关检查。经完善其他检查，诊断为后循环梗死、消化道出血、重度低蛋白血症、重度贫血，予以抑制胃酸、保护胃黏膜、营养脑神经、输血、营养支持等综合治疗，患者病情好转出院。

患者出院后头晕反复发作，伴恶心、呕吐等不适，1个月后再次住院。当时发现其贫血仍较严重，行肠镜和胃镜检查未发现异常，高度怀疑存在血液系统的问题，建议进一步行骨髓穿刺检查协助诊断。结果患者拒绝行上述检查，待病情缓解后出院。出院后1个月，患者又出现头晕、恶心、呕吐，第三次住院，在多次和患者及家属沟通后行骨髓穿刺檢查，提示红细胞呈缗线状改变，骨髓增生明显活跃，见54%异常浆细胞。请北京医院血液内科远程会诊后，明确诊断为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤是一种不可治愈的血液恶性肿瘤，是一种浆细胞恶性增殖性疾病。正常浆细胞又称效应B细胞或抗体分泌细胞，由B淋巴细胞在抗原刺激下分化增殖而形成，可合成和分泌各类免疫球蛋白（抗体），参与人体的体液免疫反应。而浆细胞一旦发生恶变，会在骨髓中广泛增殖，并产生一种没有免疫功能的异常免疫球蛋白，称之为单克隆免疫球蛋白，进而引起一系列的组织和器官损害。

多发性骨髓瘤的临床表现非常隐匿、复杂多样，因其四大核心症状的英文缩写连起来是CRAB（螃蟹），所以常被称为“螃蟹病”。

高钙血症（Calcemia）：在新诊断的患者中发病率约10%，临床常无明显症状，严重时可表现为恶心、呕吐、多尿、腹痛、心律失常，甚至嗜睡、昏迷等。

肾功能不全（Renal Impairment）：尤以慢性肾功能不全常见，发生率约20%。若不接受正确治疗会发生肾功能不全、急慢性肾功能衰竭甚至尿毒症。

贫血（Anemia）：发生率约30%。临床多表现为疲劳、虚弱、头晕、皮肤黏膜苍白、运动能力降低等。

骨质病变（Bone disease）：发生率约90%，主要表现为胸腰椎、胸骨、肋骨疼痛和病理性骨折。

除了上述“CRAB”症状，多发性骨髓瘤还可伴随反复感染、高黏滞血症及消化系统、肾脏、视网膜、心脏和外周神经等病变，故而临床极易误诊。

怀疑罹患多发性骨髓瘤时，应该积极进行以下检查以明确诊断：①血常规、生化常规；②骨髓涂片检查、骨髓染色体荧光原位杂交；③骨骼X线检查；④PET-CT、CT、MRI等。？

遗憾的是，到目前为止，多发性骨髓瘤仍然是一种不可治愈的疾病。目前，临床主张，对于新诊断的多发性骨髓瘤患者，如年龄≤65岁，体能状况好，或虽然>65岁，但体能状态评分良好的患者，可在诱导治疗（是指在手术之前实施的一定周期和剂量的放化疗）后进行自体造血干细胞移植。相关数据显示，造血干细胞移植治疗骨髓瘤的长期有效率达到70%。而对于不适合移植的患者，可先根据患者的体能状态选择合适的化疗方案进行化疗，病情缓解之后再进行巩固维持治疗。

可喜的是，近年来出现的一些新药，比如免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂，可以极大地改善患者的症状，延长其生存时间，提高生活质量。现在多发性骨髓瘤的中位生存期一般可达6～8年，不少患者可活过10年。因此，一旦确诊患有多发性骨髓瘤也不要气馁，应该以积极的心态配合医生的治疗，只有良好的情绪才会带来良好的免疫功能，而良好的免疫功能对疾病的控制是很重要的，可以减少各种感染及并发症的发生，从而取得更好的疗效和更久的生存期。