食用绵白糖用于四肢感染创面中的疗效观察

翟晓正，侯存强

（解放军960医院泰安院区骨科，山东泰安271000）

1 临床资料

1.1 一般资料

本院 2017年 1月～2020年 1月收治的 58例Gustilo-Anderson分级II型－IIIB型四肢开放外伤患者，一期清创后创面感染、微生物培养阳性。用随机数字表法将其分为白糖组和常规组，白糖组29例，男17例，女12例，平均年龄（41.03±18.34）岁。常规组29例，男20例，女9例，平均年龄（40.45±18.27）岁。两组患者在年龄、性别、创面微生物培养菌群的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组常规换药，使用生理盐水、洗必泰（醋酸氯已定溶液）反复冲洗创面，并清理创面内肉芽组织表面覆盖的脓苔至创面新鲜化，创缘行碘伏消毒。换药时间均为24 h一次，根据创面渗出情况留取深部分泌物送微生物培养+药敏检查。结合药敏结果给予非限制级抗生素抗感染处理［1］。

白糖组患者除上述处理外，创面予以外用食用绵白糖（厂家无特殊要求）覆盖，覆盖白糖确保填充至创面深部死腔，并逐层平铺至创缘，确保白糖于创面深部呈半液化状态。

上述两组创面均采取开放引流，确保引流通畅。患者管理方面按照本院感染科隔离要求实行单人、单间接触隔离，避免医源性交叉感染。

1.3 评价指标

观察并记录上述两组患者换药7、14、21、28、35 d的创面愈合率：创面愈合率=（原始面积－未愈面积）/原始面积×100%［2］，愈合时间（创面完全上皮化所需时间，上皮化需依靠肉眼观察）［3］、

创面分泌物培养转阴时间及患者疼痛程度（采用视觉模拟评分VAS法评估，总分10分，由患者根据自身主观疼痛感知度打分，0分无痛感，10分为无法忍受的剧烈疼痛，得分越高，认为患者疼痛越剧烈）。

1.4 统计学方法

数据采用同级IBM SPSS 22.0软件进行分析，创面愈合率、创面分泌物培养转阴时间和VAS评分第7、14、21 d等结果采用two-tailed Student-t检验进行分析，创面愈合时间、VAS评分第28 d和35 d以及两组患者整体VAS评分结果比较采用Mann-Whit⁃ney U检验进行分析，计量数据以±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床结果

两组患者创面愈合率换药第7、14 d比较，差异无统计学意义（P＞0.05），换药第21、28、35 d创面愈合率白糖组明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。两组 VAS评分术后 28、35 d时，白糖组明显低于常规组（P＜0.05）。创面愈合时间白糖组明显短于常规组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床结果（±s）与比较

表1 两组患者临床结果（±s）与比较

白糖组（n=2 9）常规组（n=2 9）P值2.4 5±1.3 7 1 7.2 1±5.8 8 2 5.7 3±5.2 1 7 7.3 2±7.2 6 9 3.7 5±5.7 1 2.5 4±1.2 9 1 6.6 2±5.4 7 2 1.1 5±4.7 8 5 1.1 4±6.0 1 7 2.7 8±7.0 6 0.9 9 0 0.6 9 6 0.0 0 2＜0.0 0 1＜0.0 0 1指标创面愈合速率（%）7 d 1 4 d 2 1 d 2 8 d 3 5 d V A S评分（分）7 d 1 4 d 2 1 d 2 8 d 3 5 d创面愈合时间6.3 1±1.8 4 6.0 3±2.1 8 5.1 0±2.1 3 3.6 2±1.4 4 1.6 5±1.4 2 3 7.5 5±3.5 9 6.6 2±1.7 9 6.2 8±1.8 6 5.9 7±1.5 6 5.1 4±1.2 5 4.1 0±1.3 5 4 7.3 8±3.2 6 0.5 2 5 0.6 5 8 0.0 9 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1

2.2 创面细菌学检查

两组患者治疗期间创面细菌学检查结果见表2。食糖组培养转阴时间（13.34±2.19）d，显著少于常规组（22.55±2.49）d，差异有统计学意义（P＜0.001）。

图1 患者，男性，21岁，小腿开放外伤术后感染、伤口不愈合 1a:创面感染行清创手术时创面外观及创面内清理出的感染、坏死组织 1b:创面减张缝合并外用白糖16 d外观 1c:创面持续减张缝合并外用白糖换药21 d伤口外观 1d:创面外用白糖换药25 d外观

表2 两组患者治疗期间创面细菌学检查结果

3 讨 论

开放创面经清创后因受伤时创面污染及组织挫伤严重、伤后机体营养状态差等因素［4］，往往继发慢性感染、不愈合，常规抗生素治疗效果差［5-7］。伤口感染主要是局部胶原代谢紊乱，胶原溶解超过沉积，引起延迟愈合，且感染后渗出增多，伤口局部张力增加，影响血运，加重延迟愈合或不愈合［8］。创面内细菌生长繁殖的条件：（1）充足的营养；（2）适宜的温、湿度；（3）合适的酸碱度；（4）必要的气体环境。外科换药在治疗创面感染的过程中至关重要［9］，主要通过清理感染组织、开放引流等措施阻断细菌生长繁殖过程，使感染创面过渡至创面愈合及组织重塑阶段。外用白糖的作用在于：（1）高渗脱水：液化的白糖吸收伤口内脓液，刺激淋巴细胞和吞噬细胞聚集，清理创面损伤及修复过程中产生的细胞因子、白细胞介素、肿瘤坏死因子等，达到抗炎作用［10］，同时与细菌竞争其生存所需水分，使其脱水自溶，并减轻局部组织水肿，收敛伤口；（2）酸性作用：糖类分解产生葡萄糖，约50%的葡萄糖溶液其pH值在3.2～5.3左右，创面内持续的酸性环境，抑制细菌生长；（3）过氧化作用：糖类在伤口内的代谢是在氧化酶的催化下实现的，当葡萄糖氧化酶作用于创面分泌物时会释放过氧化氢，而过氧化氢具有细胞毒性，可充当局部抗菌剂，而且其浓度约比通常使用的3%过氧化氢低1 000倍，却对人体组织无害；（4）为组织愈合提供能量：葡萄糖为组织细胞合成脂肪、糖蛋白及蛋白聚糖等物质提供原料，而糖蛋白及蛋白聚糖可促进组织细胞的增殖、分化，促使局部微血管增殖及扩张，微血管扩张及新生血管的增加可形成有持续功能的脉管系统，促进局部血液循环建立，为创面愈合提供持续营养支持，加速创面愈合［11-13］。同时中医《唐本草》中曾曰：“白糖味甘，寒，无毒。”《本草经疏》云：“甘寒能除热生津液”，故白糖外用具有清热解毒、补益滋润功效。白糖属蔗糖，外用局部不吸收，故对血糖无影响，糖尿病患者应用是安全有效的［14］。

4 结论

食用绵白糖在治疗四肢感染性创面过程中有积极作用，能明显控制创面感染、缩短创面愈合时间，减轻患者治疗期疼痛，从而达到提高感染创面愈合率的效果。