某市318家基层医疗机构院感管理专/兼职人员现状调查*

雷曦兵，陈丽萍，唐 燕，谭慕杨，孙 睿

(宜宾市第一人民医院医院感染管理办公室，四川 宜宾 644000)

医院感染(院感)直接影响医疗质量和患者安全，是现代医院管理的难题和面临的重要挑战，院感问题愈来愈突出[1]。基层医疗机构若缺乏有效的监管将会成为院感重灾区。基层医疗机构院感管理人员在院感控制中具有举足轻重的作用，从事院感管理工作人员的工作现状直接影响院感管理工作的质量[2]。有研究表明，院感管理工作的成效与院感管理专职人员职业素质密不可分，院感管理工作的健康发展需要素质优良、结构合理的专职人员队伍为支撑[3]。为了解四川省宜宾市基层医疗机构院感管理专/兼职人员现状，本研究对四川省宜宾市二级及以下医疗机构院感管理人员进行了调查，针对调查结果，探讨了建立区域化院感防控(感控)规范化培训基地的必要性和可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取四川省宜宾市八县两区318家二级及以下医疗机构的499名院感管理专/兼职人员作为调查对象。

1.2方法

1.2.1调查内容 包括院感管理专/兼职人员一般资料、所在医院名称、年龄、性别、学历、专业技术职务、专业、论文发表情况、院感培训情况、院感知识知晓率、对院感基层医疗机构院感工作及培训建议等。院感知识知晓率通过在调查问卷里嵌入20道与感控密切相关的基础的消毒、隔离、手卫生试题，院感知识知晓率=回答正确试题数/全部试题数×100%。

1.2.2调查方法 2018年4-5月通过手机APP“问卷星”形成调查问卷二维码，调查四川省宜宾市八县两区二级及以下基层医疗机构院感管理专/兼职人员现状。由四川省宜宾市院感质控分中心派出经培训的调查专家小组到318家医疗机构现场与医疗机构负责人共同填写调查问卷，先培训调查专家，然后在对各区县医疗机构进行感控督查时调查318家医疗机构，由调查专家现场指导问卷调查的填写和审核合格情况，手机APP提交的499份调查问卷核查结果显示合格率和有效率均为100%，调查结果由四川省宜宾市院感质控中心对数据进行汇总分析，并对现状调查情况进行探讨和对策研究。

1.2.3培训效果评价 在规范化培训示范基地建立后举办的第一期规范化培训前后对75名院感管理专/兼职人员进行院感知识和操作技能考核测试，观察培训效果。

1.3统计学处理 应用Excel2007软件录入数据，计数资料以率或构成比表示，采用描述性统计分析。

2 结 果

2.1一般资料 499名院感管理专/兼职人员中院感科专职人员141名(28.26%)，院感科兼职人员358名(71.74%)，其中护理部人员兼职251名[70.11%(251/358)]，医务科人员兼职47名[13.13%(47/358)]，由办公室人员兼职22名[6.15%(22/358)]，由其他部门人员兼职38名[10.61%(38/358)]。499名院感管理专/兼职人员年龄以35～<45岁为主，从事院感工作年限大于5年者205名，专业以护理为主，专业技术职务以初级为主。见表1。

表1 一般资料(n=499)

2.2培训情况及业务素质 499名院感管理专/兼职人员中参加市级及以上院感管理培训391名(78.36%)，参加院感管理岗位培训并取得院感管理岗位培训证278名(55.71%)，院感知识知晓率小于60%者5名(1.00%)，院感知识知晓率以70%～<80%为主。见表2。

表2 培训情况及业务素质(n=499)

续表2 培训情况及业务素质(n=499)

2.3培训效果 75名院感管理专/兼职人员开展规范化培训后平均考核分数[(85.49±93.75)分]明显优于培训前[(71.47±11.49)分]，差异有统计学意义(t=8.008，P<0.05)。74名(98.67%)院感管理专/兼职人员觉得经培训后在院感基本知识和院感技能操作方面收获很大。

3 讨 论

《医院感染管理办法》第八条要求院感管理部门、分管部门及院感管理专/兼职人员具体负责院感相关监测、督查、指导、培训及管理工作[2]。本研究结果显示，四川省宜宾市二级及以下医疗机构负责院感管理工作人员大部分由其他科室人员兼职，由于院感管理工作繁重，涉及内容和环节很多，新的法律法规不断完善，兼职人员很难承担相应工作，从而影响院感管理质量。

499名院感管理专/兼职人员专业主要以护理为主(76.95%)，医疗(6.41%)等其他专业人员较少，与其相关研究结果相同[1-5]。护理专业人员从事院感工作虽然在指导消毒隔离等方面具有独到之处，但在指导合理应用抗菌药物、多重耐药的管理、院感诊断、医院病原微生物药敏分析及报告等方面相对薄弱，指导临床作用甚微[6]。故需逐步优化院感管理专/兼职人员的专业结构，配备以临床医学、护理、检验、预防等人员参与的结构合理、具有高水平院感专业背景的专职人员队伍，最大限度地发挥院感管理职能。

本研究结果显示，基层医疗机构院感管理专/兼职人员年龄以35～<45岁为主(46.29%)，≥45岁120名(24.05%)，以中青年为主，相较于其他相关文献报道[1，7-8]老龄化现象尚不严重。从事院感工作年限以小于2年或新转岗者和大于5年为主，分别占39.08%、41.08%，刚从事院感工作人员较多。学历以中专(40.88%)、大专(40.28%)为主，本科及以上只占17.64%，学历层次相对较低。总体呈现院感管理专/兼职人员年龄年轻化，与相关文献报道不同[9]，可能是由于近年来院感工作越来越受到重视、新加入院感工作者较多有关，卫生监督部门对各医疗机构的院感管理工作督查越来越严格，使各医疗机构调派年轻人员负责院感管理工作，但专业比例不合理，可能是由于高学历人员因收入问题不愿到基层医疗机构有关[10]。随着医疗改革的深化，国家政策和资源向基层医疗机构倾斜，相信这一现状会逐步得到改善。

本研究结果显示，基层医疗机构院感管理专/兼职人员院感知识知晓率普遍较低，院感知识知晓率大于或等于80%者只有130名(26.05%)，参加院感管理岗位培训并取得院感管理岗位培训证人员只有278名(55.71%)，相对较少，普遍未发表过院感相关论文者占90.38%。表明四川省宜宾市业务素质相对较低，可能由于新加入院感工作者较多，但缺乏系统的院感管理岗位培训，也与人员学历层次相对较低有关。据文献报道，通过系统的院感知识培训可有效提高院感工作人员院感知识考核得分[11]。

本次调研还征求了基层医疗机构院感管理专/兼职人员对院感基层医疗机构院感工作及培训建议：(1)希望得到政策支持，加大对感控方面的投入，包括人员、经费等；(2)基层医院的院感工作院领导不够重视；(3)希望得到更多、更方便的院感培训机会，接受接地气、适合基层医院的院感培训；(4)增加基层实用院感知识的培训与实践，形式多样化，课件网络发布，便于随时学习；(5)增加一些针对院领导的感控知识培训，让院领导能重视感控工作。这些建议基本可反映出四川省宜宾市基层医疗机构在院感管理方面存在的问题及院感管理专/兼职人员在院感培训方面的诉求，可以给四川省宜宾市院感管理质控分中心和市卫生监督部门提供更多的决策依据。

目前，院感管理存在主体多元、内容广泛、涉及领域众多、知识更新快等问题，需院感管理者掌握丰富的专业知识才能更好指导临床工作[12-13]。本研究结果显示，四川省宜宾市基层医疗机构的院感专/兼职人员存在学历层次低、新转岗者多、护理人员偏多、感控专业素质偏低等问题。有研究表明，院感管理能力提升可通过系统的院感专业知识培训[14]。四川省宜宾地区基层医疗机构占97.80%，对感控技能和知识的需求极为迫切，但四川省宜宾地区离省会成都市路途较远，尤其是乡镇地区，往返成都市进行院感岗位培训的时间成本和费用均较大；同时，每年1次的院感岗位培训无论是在举办频率上，还是在人数规模上均无法满足四川省宜宾地区乡镇医疗卫生事业的感控专业发展需求。因此，四川省宜宾市院感质控分中心拟通过在挂靠单位——宜宾市第一人民医院建立基层医疗机构院感专/兼职人员规范化培训示范基地，面向宜宾市二级及以下基层医疗机构，包括县级专科医院、民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、诊所等医疗机构新转岗或5年以下工作时间的院感管理专/兼职人员，每年定期组织培训，培训主要形式为专家授课为主、学员实践、分组讨论、参观教学等不同方式进行辅导性教学模式，将监测-培训-计划干预模式用于培训效果评估体系，采用家庭作业、学员汇报、专家点评、理论考核、实践操作等全方位、多形式的监测-培训-计划干预模式进行培训效果评估，并根据培训效果进行授课内容和方式的动态调整。通过这种培训方式可使院感管理工作培训从县市级以上医院向区、乡、镇及民营医院延伸，给基层医院的感染控制工作提供很好的技术指导，充分发挥院感质控分中心作用，以点带面，配合四川省感控中心推动全省院感管理工作。本研究结果显示，经基地规范化培训后院感管理专/兼职人员院感理论知识和实践操作技能知识均得到明显提升，更有利于指导基层医疗机构的感控工作。

综上所述，随着院感事件越来越受到人们关注，基层医疗机构院感预防与控制面临着更多的挑战，对院感管理工作人员也提出了更高的要求[9-10]。本研究结果显示，四川省宜宾市基层医疗机构院感管理工作人员配备欠合理、专业结构单一、专业综合素质偏低，故各医疗机构的领导应强化院感管理意识，加强专业素质建设，尽快培养多学科人才。通过建立区域化感控规范化培训基地可使基层医疗机构获得更多接地气、适合基层的院感培训，增强基层医疗机构的感控能力。