加速康复外科理念在显微镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理中的应用*

刘桂莲，聂爱萍

(南昌大学第一附属医院泌尿外科，江西 南昌 330000)

精索静脉曲张会影响男性的睾丸发育，也是男性出现少弱精子症的主要原因之一，患者主要表现为婚后不育和阴囊坠胀不适[1-2]。相关数据统计，约有30%左右的男性是因精索静脉曲张而导致的不育[3]。目前，对于此症状的治疗多以手术为主，其中显微镜下精索静脉高位结扎术的复发率较低，在临床的运用最为广泛，本院在此手术的护理方面积累了丰富的临床经验。临床研究显示，该类患者术后容易出现疼痛明显、肠蠕动恢复慢的现象，且褥疮发生率在同年龄段患者中明显增高，患者满意度不高及住院时间相对过长等[4-5]，而加速康复外科理念(ERAS)以帮助患者尽快恢复健康为主要目的，将其运用在精索静脉高位结扎术中可帮助患者尽早恢复健康，因此，本研究选取60例患者临床资料，探讨ERAS在患者围手术期护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 对本院收治的精索静脉曲张伴男性不育的患者展开研究，采用便利抽样法，选取2017年1月至2019年3月在显微镜下实施精索静脉高位结扎术的60例患者作为研究对象，依据手术的先后顺序进行抽签，标签上分别记上1和2 2个数字，抽中1号的患者作为对照组，抽中2号的患者作为试验组，每组30例。对照组患者年龄22～43岁，平均(31.65±4.42)岁；婚姻状况：未婚7例，已婚23例。试验组年龄20～45岁，平均(31.99±4.40)岁；婚姻状况：未婚9例，已婚21例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究的开展均在患者知情的前提下进行，并已签署相关知情同意书。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组患者在围手术期给予常规性护理措施，而试验组患者在围手术期给予ERAS护理措施，具体包括：在患者手术开始前加强患者的术前评估和健康教育，分别将患者术前的禁食和禁饮时间缩短至6 h和2 h；在手术开始前与麻醉师进行沟通，予以患者最优化的麻醉方案，注意患者手术中的保暖，避免患者术中出现体温失衡的表现；待患者手术结束后，与患者的主治医师协商沟通，控制患者每日的输液量；在患者手术结束后6 h，鼓励患者进食，多以流质清淡的饮食为主，刺激患者的肠道蠕动；训练患者自主排尿，在手术结束后第2天拔出导尿管，鼓励患者早日下床活动，当患者出现疼痛时，可遵医嘱予以一定的镇痛措施，从而减少机体的应激反应。

1.2.2观察指标 比较2组患者住院时间、疼痛发生率、并发症发生率、复发率及自然妊娠率[6]；采用本院自制的生活质量调查表和满意度调查表，评估患者在住院期间生活质量的改善情况和满意度，量表的满分均为50分，分值越高表示生活质量和满意度越好。

2 结 果

2.12组患者住院时间、生活质量和满意度比较 2组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者满意度评分及护理后生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组患者住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者住院时间、生活质量和满意度比较

2.22组患者疼痛、并发症、复发和自然妊娠发生情况比较 试验组患者疼痛发生率及并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；但2组患者复发率和自然妊娠率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛、并发症、复发和自然妊娠发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

ERAS是在患者围手术期通过一系列优化措施来减少患者术后心理和生理的创伤和应激反应，从而减少患者的并发症，帮助患者尽快恢复健康的一种方法[7]。本研究将其运用于显微镜下精索静脉高位结扎术的患者，结果显示，试验组患者并发症发生率、疼痛发生率及患者的生活质量和护理满意度与对照组均存在显著差异。其主要原因是术前的健康宣教可消除患者对环境和手术的陌生感和恐惧的心理[8]；而术前6 h和2 h予以患者禁食和禁饮则可减少患者在手术开始前出现口渴的现象，避免患者陷入焦虑的状态，同时还可预防术后胰岛素发生抵抗的现象[9-10]。在手术过程中尽可能使用短效麻醉药物，减少麻醉给机体带来的损伤；限制患者液体的输入，多以平衡溶液来维持机体所需的能量，保障患者内环境的稳定[11]；而注意对患者的保暖更可有效预防麻醉剂对机体体温的中枢调节，减少机体儿茶酚胺类物质的释放，降低机体的应激反应[12-13]。术后预防性地给予患者止痛药物在降低机体应激反应发生的同时，还可避免患者因疼痛难耐而陷入焦虑、抑郁的状态；在患者术后6 h后予以流质饮食的摄入和早期下床活动均可有效地刺激患者的肠蠕动，减少术后胃肠道并发症的发生，为患者早期营养物质的吸收和摄入创造有利条件，帮助患者尽快恢复健康[14-15]。与此同时，本研究结果还显示，试验组患者住院时间明显短于对照组，推测可能与试验组患者胃肠功能提前恢复有关。经临床研究证实，在不影响患者手术和麻醉效果的前提下，缩短患者术前的禁食、禁饮时间可有助于促进患者胃肠功能的恢复，加速患者术后的康复，缩短患者的住院时间[16-17]。另有研究显示，当人体处于禁食、禁饮的状态时，会导致机体的血糖下降，胰岛素的分泌减少，而胰高血糖、儿茶酚胺等物质的分泌增加[18-20]。因此，通过缩短患者术前禁食、禁饮时间可有效提高患者对手术应激的耐受度，帮助患者促进术后胃肠功能的恢复，加速患者的康复进程，为患者生活质量和对护理工作满意度的提高奠定基础。本研究结果显示，试验组满意度评分和护理后生活质量评分均高于对照组，临床应用效果显著。

综上所述，在显微镜下实施精索静脉高位结扎术患者的围手术期运用ERAS可有效提高患者的生活质量，提升患者护理满意度，减少术后疼痛和并发症的发生，缩短患者住院时间，临床运用价值显著。