乳腺癌中医护理方案优化后临床观察

刘艳君 周 坚 吕小红 邱淼洁

乳腺癌是国家中医药管理局确定的“优势病种中医护理方案”中的病种之一，于2014年6月开始应用，在应用过程中存在大多数护理人员对中医护理方案的内容定位不清、认识模糊，中医护理特色的效果评价标准与临床实际实施内容有冲突，乳腺癌症状的评估、辨证分型与临床不符，中医护理操作的实施方面欠周全等缺点[1，2]，临床效果也不佳，故护士实施方案的主动性欠佳，临床效果及评价均不理想，我科于2017年、2018年、2019年陆续行方案优化，让方案更加贴切临床，且通过优化乳腺癌中医护理方案后，从病人依从性、病人满意度、效果评价等方面进行收集及分析，探讨乳腺癌中医护理方案优化措施后对乳腺癌主要症状的护理效果。全文内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料分别取2019年1月1日前，及2019年1月1日—2019年11月30日本院乳腺科收治的乳岩患者共200例。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，并根据2013年国家中医药管理局颁布的乳岩病中医护理方案进行辨证分型，且存在肢体肿胀、心烦易怒、疼痛、恶心呕吐、四肢麻木症状之一；②平均住院日>3 d者；③存在乳腺癌方案内主要症状之一，且愿意接受中西医操作。排除标准：①复发转移性乳腺癌患者；②既往接受过放疗、化疗或者内分泌治疗未出现方案内主要症状的患者；③住院时间<3 d；④患者和家属对本项研究高度敏感，难以解释与沟通；⑤法律规定的残疾患者、精神病患者；⑥研究期间患者合并使用其他措施可能影响本试验疗效者。

1.3 方法

1.3.1 对照组2019年1月1日前符合国家中医药管理局确定的第二批“19个优势病种中医护理方案“中的乳腺癌诊断100例[3]，分别编码1～100号，实施优化前护理方案，主要内容：肢体肿胀护理，心烦易怒、疼痛、肢体麻木等症状护理，生活起居护理,辨证饮食指导、功能锻炼等。主要使用的中医护理技术：耳穴压豆、穴位贴敷、中药外敷、穴位按摩。生活起居：定期对健侧乳房进行自我检查，适当锻炼，勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等，避免患侧上肢过度负重和外伤，避免患侧上肢下垂过久，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体。饮食上：根据证型指导患者饮食[3]，如：肝郁痰凝型宜食疏肝理气、化痰散结之品；脾胃不和宜食健脾和胃的之品,忌食肥甘厚味,煎炸燥热之品；恶心者，宜食促进消化、增加胃肠蠕动的食品，如生白萝卜捣汁饮用；呕吐者，进食止呕和胃的食品，如频服姜汤等。情志调理：护理人员使用移情易志法，听音乐，角音入肝等,对患者的情志进行调节。功能锻炼：鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼，根据具体情况指导患者开始全方位功能锻炼，如摸耳、爬墙、外展、上举等。

1.3.2 观察组为2019年1月后符合国家中医药管理局确定的第二批“19个优势病种中医护理方案”中的乳腺癌诊断100例，实施优化后的护理方案，分别编码101～200号，患者入院后同样根据国家中医药管理局定制的临床路径表和效果评价表对患者进行护理和及时有效的评估[4,5]。观察组应用优化中医护理方案干预,在生活起居、饮食指导、情志护理等方面均与对照组一致，不同的是在对照组的基础上针对主要症状恶心、呕吐症状，增加中药硬膏热贴敷、中药封包、艾灸、针灸等治疗，针对疼痛，增加腕踝针治疗[6]。

1.4 观察指标

1.4.1 主要指标症状改善效果：疼痛、恶心呕吐等症状出现的例数、程度减轻的情况。疼痛(VAS评分)：无疼痛：0分；数字疼痛评估量表评分为1～3分：2分；数字疼痛评估量表评分为4～6分：4分；数字疼痛评估量表评分为7～10分：6分。心烦易怒:无心烦易怒：0分；偶有心烦易怒：2分；有时情绪不稳定，时有烦躁易怒：4分；易烦躁发怒：6分。恶心、呕吐：无恶心、呕吐：0分；偶有恶心、欲呕：2分；常有恶心，每天呕吐1～2次：4分；每天呕吐3次以上，食入即吐：6分。

1.4.2 次要指标患者的满意度及方案的实用性。

1.5 疗效评定标准疼痛、恶心呕吐症状评分，实施前与实施后进行评价，以评价后平均分及评价前平均分之差值为基础，差值≥4分或症状评分为0，即效果好；2分≤差值<4分，效果较好，0分=差值<2分，效果一般；差值在0分以下，为效果差。患者的满意度及方案的实用性：有效性评价指标：实施前与实施后进行评价，评价后平均分及评价前平均分之差值为基础，差值≥4分，实用性强；2分≤差值<4分，实用性较强，0分≤差值<2分，实用性一般；差值在0分以下，实用性差。

2 结果

2.1 疼痛的护理效果评价对照组与观察组分别有48例、82例患者出现疼痛，护理效果见表1。

表1 2组患者疼痛的护理效果比较 (例，%)

2.2 恶心呕吐的护理效果评价对照组与观察组分别有47例、13例患者出现恶心呕吐，护理效果见表2。

表2 2组患者恶心呕吐的护理效果评价 (例，%)

2.3 护士对乳腺癌方案的评价见表3。

表3 护士对2组患者乳腺癌方案的评价比较 (例，%)

2.4 患者满意度见表4。

表4 2组患者满意度比较 (例，%)

3 讨论

本研究结果显示：乳腺癌疼痛、恶心呕吐症状的护理效果，观察组明显高于对照组，护士对方案的总的评价及患者满意度，观察组明显高于对照组。

乳腺癌护理方案在优化后实施过程中，不仅突出了中医护理优势、体现了中医特色，对于提高年轻护士的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义，在增加患者对护士的信任、提高患者满意度的同时，护士在临床实施优化后“方案”的过程中，能充分发挥临床护理的主观能动性，加强医护沟通，依据患者不同证候类型，共同就临床最常见、护理可干预的症状[2]，开展有中医护理特色的护理措施，保证方案中的特色护理疗法有效落实，“方案”中对乳腺癌常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，使中医护理技术的应用更加规范，对临床护士有参考性[7]。