针刺疗法早期干预儿童弱视临床观察

吴莉爽 蔡成航 王 馨 吴丽芳 曾利益

弱视是单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄段人群的视力或双眼视力相差两行及以上的疾病，它是因视觉发育期内斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等所引起的。此疾病的发病几率为2%～4%。对于弱视疾病的治疗，应遵循早期干预的原则，即“早发现、早确诊、早治疗”，年龄越小，治疗效果相对越好[1]。通常情况下，对于年龄超过视觉发育的敏感期，在进行治疗的过程中，具有难度相对较大以及治疗效果不佳的特点，但是年龄稍大的患者，已经明白弱视疾病的危害性以及视觉恢复的重要性，故其治疗的配合度更高，大部分患儿接受综合性的治疗措施，能够达到一定的治疗效果[2]。古代现存的文献中未明确提出弱视这一病名。但在一些相似病症的描述记载中可发现类似弱视的理论研究。如“视瞻昏渺”“能近怯远”“小儿通睛”“小儿青盲”等[3]。古代医家认为，本病多责之于虚，常见于阴虚水少，血虚精亏等证，且与肝、肾等脏关系密切。本文对我院2017年—2018年收治的50例弱视患儿进行相关治疗并追踪1年，现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择2017年—2018年于我院眼科门诊治疗的50例(91眼)弱视患儿，根据患儿及家属所选择的治疗方案不同，随机将其分为治疗组及对照组。治疗组27例，48只眼：男性14例，女性13例，年龄为(6.70±2.21)岁；裸眼视力(0.35±0.20)，矫正视力(0.21±0.17)。对照组23例，43只眼；男性10例，女性13例，年龄为(7.01±1.85)岁；裸眼视力(0.42±0.31)，矫正视力(0.29±0.11)。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①年龄在3～12岁；②符合弱视诊断标准：根据2011年中华医学会定义的不同年龄组儿童视力参考值下限：3～5岁为0.5，6岁及以上为0.7的标准[4]；③仅纳入单纯分型的屈光性弱视患者；④除外6个月内进行过弱视相关性治疗者。排除标准：①存在影响研究指标的眼科器质性疾病；②有精神异常，心、肝、肾等内科病；③畏惧针刺，无法配合。

1.3 方法入组的弱视患儿均给予常规眼部检查(包括裸眼视力、最佳矫正视力、眼前后节等)。3～7岁学龄儿童涂1%阿托品眼膏3 d后检影验光，8～12岁儿童予复方托吡卡胺滴眼液快速散瞳检影验光，综合各项相关检查结果及对应指标予配镜矫正。治疗组：屈光矫正的基础上，配合针灸治疗，屈光参差性弱视患儿行常规遮盖治疗，并嘱家长指导患儿在家行精细目力训练。针刺穴位为睛明、攒竹、丝竹空、太阳、合谷、足三里等穴位，手法以补法为主，毫针留针20 min左右，每周行针刺治疗2次，10次为一个疗程，连续治疗3个疗程。对照组：根据患儿具体情况给予验光配镜矫正屈光不正，根据具体屈光情况给予遮盖治疗及精细目力训练。戴镜后每5周复查1次，连续复查3次，后根据情况确定复查时间。治疗组及对照组患儿均追踪观察1年。

1.4 观察指标项目及疗效评价观察指标：裸眼视力及矫正视力：治疗前及每次复查时的裸眼视力、矫正视力。疗效判定：15周治疗结束时检查矫正视力情况，无效：包括视力较前退步、不变或提高1行；有效：视力增进2行或2行以上；治愈：视力恢复到所属年龄组下限以上。

2 结果

治疗组，48只眼，45只眼治愈，3只眼有效，治愈率为93.75%，有效率为6.25%；对照组，43只眼，37只治愈，1只有效，治愈率为86.05%，有效率为2.33%；追踪观察1年，治疗组治愈患者无明显反弹。采用SPSS 20.0统计分析，结果提示治疗组在治疗的第5周及第10周裸眼视力及矫正视力改变具有统计学意义(P<0.05)。对照组在治疗的第5周，裸眼及矫正视力改变具有统计学意义(P<0.05)；第10周，矫正视力改变具有统计学意义(P<0.05)；1年复查时，矫正视力改变具有统计学意义(P<0.05)。2组对比提示，在治疗的第5周及第10周，2组患者矫正视力对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1～表3。

表1 治疗组疗效

表2 对照组疗效

表3 两种治疗方法在不同时间点的疗效比较

3 讨论

目前对于弱视的治疗，除消除病因，矫正屈光不正，进行遮盖、抑制、精细目力训练外，尚有药物、视觉训练等疗法，均可取得一定疗效，但部分患儿治疗周期较长，特别是屈光性弱视患儿，通常需要2～3年的治疗周期[5]。

眼与经脉、脏腑的关系密切，肝、胆、心、胃、小肠、大肠、膀胱脏腑及经脉等均与眼部有联系。《灵枢》曰:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为之睛”“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。精之窠为眼……”，由此可知眼与脏腑、经络的关系是非常密切的。因此，经脉循行为针灸治疗弱视提供了生理基础。既往文献记载中，亦有相关记载。《针灸甲乙经》曰:“远视不明，睛明、承泣……”。《针灸大成》曰: “目远视不明，睛明”。《太平圣惠方》云:“攒竹者治头目风眩，眉头痛，目无远见”。通过针刺穴位能激发经气至眼部，疏通气血，调和脏腑阴阳，改善眼部及其周围组织的气血运行，改善眼睛周围的血液循环，改善视功能。有研究表明针刺可促使神经营养因子较前增多，加强其对神经元的营养和保护作用，使神经元及突触的发育更加完善，从而得到良好的视觉发育[6]。本文采用的穴位为睛明、丝竹空、太阳、足三里、合谷等穴位，考虑儿童弱视多责之先天肝肾及后天脾为主，通过穴位刺激调节肝肾脾功能，促使气血精气上注于目，进而达到治疗的目的。

从临床观察看，针刺治疗可在短期内提高患儿的屈光水平，较单纯屈光矫正治疗疗程短、效果佳，且具有操作简单、推广性强等优点。