鼻内镜手术治疗方案对鼻窦炎、鼻息肉的疗效探究

肖素坤

济宁医学院附属金乡医院耳鼻喉科，山东济宁 272200

慢性鼻窦炎、 鼻息肉是一种较为常见且普遍的耳鼻喉科疾病， 以疾病鼻窦炎治疗不及时、 不彻底为主要病因，致病菌毒力、阻塞性病因等也会导致慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生[1]。 临床上非手术治疗方案是慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的常规治疗方案， 一般就是药物治疗或激光治疗等，部分情节严重的患者给予手术治疗，主要是鼻息肉摘除术，但以上几种治疗方案的临床治疗效果并不理想[2]。鼻内镜手术是一种新型治疗方案，随着技术的不断成熟，其在慢性鼻窦炎、 鼻息肉患者中得到了越来越广泛的应用，有效提高了患者的治疗有效率[3]。 该文即择选该院耳鼻喉科2019 年2 月—2020 年2 月收治的80 例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者为研究对象，就鼻内镜手术的治疗效果进行了分组探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究通过医学伦理委员会审核。 该院耳鼻喉科收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者80 例为研究对象，按随机分组原则，由计算机系统分成研究组和对照组，两组患者例数均等。对照组40 例患者中，男女比例23:17；患者最小年龄28 岁，最大年龄66 岁，平均年龄（47.4±18.6）岁；病程1~11 年，平均病程（5.2±5.1）年。 研究组40 例患者中，男女比例21:19；患者最小年龄29 岁，最大年龄68 岁，平均年龄（48.5±18.8）岁；病程2~14 年，平均病程（6.1±5.3）年。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：确诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉的耳鼻喉科疾病患者；患者或家属知情并授权的患者。

排除标准：资料不全患者；患者或家属不同意参与该研究患者；

1.2 方法

给予对照组患者非手术治疗方案，即曲安奈德鼻喷雾剂(国药准字H20051175)和克拉霉素(国药准字H2006 5652)治疗。曲安奈德鼻喷雾剂鼻腔吸入用药，1 次/d，每日总剂量不超过8 揿；克拉霉素口服用药，2 次/d，单次用药剂量250.0 mg。 每7 天为一个疗程，患者需连续接受3 个月的治疗。

研究组患者行鼻内镜手术治疗方案。 根据每位患者的实际情况制定个性化手术方案，观察因素包括临床症状表现、临床体征、鼻窦CT 结果等。 患者手术前一周开始接受糖皮质激素喷鼻，同时口服泼尼松(国药准字H42021394)，药物剂量标准0.5 mg/kg。 如患者存在浓涕表现，给予患者头孢第二代药物(国药准字H20133100)口服治疗，如患者伴有哮喘病或，变应性鼻炎，给予后三烯拮抗剂(国药准字H19980020)、H1 受体拮抗剂(国药准字H10970110)药物治疗，如患者伴有严重鼻塞症状，给予患者新一代血管收缩机治疗。 如患者正在使用人参、抗凝药等可能加重出血的药物，应给予停用处理。 手术过程中，根据患者实际情况，合理选择局部麻醉处理或全麻处理，麻醉完成后，在鼻内镜辅助下，确认增生的息肉位置，并给予切除。 手术要确保钩突得到有效切除或剥离， 尤其对于上颌窦开口上钩突尾端组织要保障清理干净，达到良好的开放效果，确认筛窦黏膜和筛窦间隔完好保留。 手术过程中，对于不可逆病变组织采取彻底清除策略，对于鼻腔、鼻窦内黏膜应尽量避免造成破坏，对于中鼻甲要格外注意。 手术需围绕筛窦建立各窦间的通路，确保通路通常，尤其是上颌窦和额窦的开放程度要格外注意， 从而恢复患者正常的鼻腔通气。 患者术后需定期到医院接受换药， 在鼻内镜下对鼻窦、鼻腔换药。 另外，患者应每日清洗鼻腔1~2 次，使用生理盐水冲洗，定期进行复查。

1.3 观察指标

分别计算两组患者的治疗有效率，并实施对比。

①显效：各项临床症状完全消失，窦口开放良好，窦腔粘膜出现上皮化，没有脓性分泌物产生。

②有效：各项临床症状有显著的改善和缓解，但在鼻腔粘膜位置仍可以观察到肥厚与水肿， 仍存在脓性分泌物，分泌物的数量较少。

③无效：各项临床症状未得到改善，甚至恶化发展。※治疗总有效率即有效率与显效率总和。

就两组患者各类并发症的发生率进行计算和对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件予以数据处理，计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗有效率较对照组升高， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比Table 1 Comparison table of treatment effective rate between the two groups of patients

研究组并发症发生率较对照组降低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比Table 2 Comparison table of complication rate between two groups of patients

3 讨论

慢性鼻窦炎、 鼻息肉是耳鼻喉科十分常见的一类疾病，患者普遍具有症状鲜明、复发率高等特点。 慢性鼻窦炎、鼻息肉以鼻塞、头痛、流脓涕为主要症状表现，部分患者会出现嗅觉减退甚至丧失表现， 该疾病一般不存在传染性和遗传性。 近几年，我国慢性鼻窦炎、鼻息肉的患病率整体呈上升的趋势， 据统计我国慢性鼻窦炎的患病率为8%左右，不同地区存在细微差异，如广州约为8.4%，武汉约为9.7%。慢性鼻窦炎、鼻息肉已经成为现代人健康的重要威胁。 鼻窦炎主要分为急性和慢性两类，前者主要由急性鼻炎或上呼吸道感染引起， 以化脓性球菌为主要致病菌， 后者则主要由于急性鼻窦炎反复发作不能得到彻底根治导致的。 临床上，主要采用非手术治疗方案对慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行治疗，常见方案有药物治疗、微波治疗、激光治疗等，由于以上治疗措施不能对病变组织完全根除，因此一般只能达到短期控制的目的，不能完全彻底地消除疾病[5]。 另一方面，传统的手术治疗方案由于病灶位置特殊，医生的操作视野受到明显限制，手术效果并不理想[6]。 同时，患者如接受手术治疗，必然需要对鼻甲和粘膜组织进行切除，考虑到切除组织较多，很容易影响患者预后，且很容易出现复发。 近几年，鼻内镜技术随着医疗技术的发展得到进一步的完善， 不仅临床应用日益广泛，并且疗效显著[7]。

鼻内镜手术对比传统手术， 可以提供手术区域的完整视野，提高手术精度，从而达到提高治疗效果的目的。具体来说， 鼻内镜手术可以较好地保留患者大部分的鼻甲，避免对黏膜造成严重损伤，且术中创伤小、容易控制，可有效缩短患者术后的恢复时间[8]。 最关键的一点，鼻内镜可以为医生提供清晰的手术视野， 可以确保病变钩突和息肉彻底清除，患者术后很少出现病情的反复。 现代医学研究表明，慢性鼻窦炎、鼻息肉患者接受临床内镜治疗的关键，在于鼻腔病变复合体是否得到彻底的清理，以及术后是否达到通畅引流的标准[9]。 具体的治疗效果，则受到患者临床分型的直接影响。 多数情况下，如果患者疾病已经出现较明显的恶化发展， 鼻腔解剖结构已经对比正常结构有显著改变，尤其是Ⅲ型患者，想要实现全鼻窦开放的手术治疗目的， 就必然会因手术造成对患者的明显损伤， 从而对患者术后恢复造成一定的限制和影响。 同时，医生必须熟练掌握手术要求，规范自身手术行为，要在彻底清除病变组织的基础上，避免对正产组织的损害，从而提高临床治疗效果[10]。 另外，患者术后要注意合理使用药物，包括激素类药物等，预防术后并发症的发生，降低感染风险。

该组研究结果显示： 研究组患者的治疗有效率为97.5%，而对照组患者的治疗有效率仅为77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。并发症发生情况方面，研究组40 例患者中仅1 例出现头疼表现，并发症发生率为2.5%，而对照组40 例患者中共有9 例患者出现胸闷胸痛、头痛等并发症，并发症发生率为22.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与雷小东[11]的研究结果：手术治疗患者的治疗有效率95.24%高于常规治疗患者的80.95%（P＜0.05）。尹晓丽[12]的研究结果：观察组并发症发生率7.1%低于对照组的17.9%（P＜0.05）。 基本一致。

这一结果证明，对比传统治疗方案，鼻内镜治疗方案疗效确切、显著，可从根本上解决患者的病症问题，提高患者临床治疗有效率。 同时，鼻内镜治疗由于操作细致，患者较少出现并发症，有利于患者术后康复。

综上所述，慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内镜手术治疗疗效显著，可有效提高患者治疗有效率，减少并发症的发生。