探讨神经介入术与开颅手术治疗脑血管病的效果

陈宏锐

中国科学院大学深圳医院（光明）教学部，广东深圳 518107

脑血管疾病多见于中老年人群，近几年呈年轻化特点，具有并发症多、复发率高、病死率高、致残率高等特征[1]。脑血管病是指脑部血管的各种疾病， 可致使患者发生弥漫性或者局部性的脑损害，甚至造成患者死亡。 包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉瘤、颅内血管畸形等。 因此如何改善预后及降低并发症发生率是治疗的关键。 随着微创技术发展及快速康复理念发展，介入治疗在脑血管疾病患者治疗中得到应用，能够减少对患者损伤[2]。 为对比神经介入术与开颅手术治疗脑血管病效果， 该次研究采用信封密封法将2017 年1 月—2019 年12 月期间该院收治的80 例脑血管病患者随机分为两组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用信封密封法将该院收治的80 例脑血管病患者随机分为两组，分别为对照组（n=40，开颅手术）及观察组（n=40， 神经介入术）。 全部研究对象均经影像学检查确诊，排除脑疝、合并严重脏器内科疾病、脑干衰竭等患者。对照组中男26 例，女14 例；年龄45～75 岁，平均（57.86±6.65）岁；基底节区出血为6 例，蛛网膜下腔出血为13 例，脑梗死为21 例。 观察组中男25 例，女15 例；年龄46～74岁，平均（57.75±6.86）岁；基底节区出血为5 例，蛛网膜下腔出血为14 例，脑梗死为21 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究通过医院伦理学会审核，患者家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予开颅手术，用电钻进行开颅，结合影像学检查结果观察血肿，清除血肿。

观察组给予神经介入术，术前做好备皮，准备好葡萄糖溶液、抗凝药物等，给予心电图检测。 给予局麻，在对两侧腹股沟实施消毒， 在腹股沟韧带1～2 cm 部位进行穿刺。 在穿刺部位按压送入直导丝及导管，让引导管插入动脉中，通过更小的微导管直达病变部位，通过造影剂观察病灶，给予扩张、栓塞、注药等治疗[3-4]。 尤其是介入治疗颈内动脉起始部重度狭窄，患者仰卧位，心电监护，吸氧，麻醉师控制血压在130 mmHg 左右，尼莫地平2.5 mL/h 持续泵人，麻醉后穿刺右股动脉，引入8F 鞘，并以Telescope 技术（同轴法）引入5F /125 cm 椎动脉导管及8F MPA1 指引导管（Cordis 公司）在颈总动脉远端，然后在路图下，送入0.014 导丝（雅培公司）通过颈内动脉近端狭窄段，然后以快速交换方式沿导丝引入保护伞至狭窄段远端， 并张开伞。 然后沿保护伞导丝送入4 mm×20 mm 球囊，以压力泵预扩张至球囊内压16ATM 后迅速释放球囊， 然后沿导丝送入10mm×7mm Protege 锥形支架(EV3 公司) ，定位后准确释放，造影复查见支架位置良好，颅内血流增加。 术后戒烟戒酒，保持清淡饮食，控制血糖、血脂及血压。

1.3 观察指标

①统计手术效果， 按照手术效果来评估治疗效果，其中手术成功评估标准：手术顺利完成，患者无生命危险；手术失败：围手术期期间发生并发症或者出现意外，致死[5-6]。②统计两组患者并发症，包括穿刺相关并发症、动脉瘤中破裂、术中血管迷走神经反射、低血压、急性脑梗死[7]。 ③随访3 个月，统计复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术成功率

两组患者均手术成功，围手术期无死亡，两组患者手术成功率均为100.00%。

2.2 并发症

对照组穿刺相关并发症、动脉瘤中破裂、脑血管痉挛、术中血管迷走神经反射、急性脑梗死分别为3 例（7.50%）、3 例（7.50%）、2 例（5.00%）、3 例（7.50%）、4 例（10.00%），对照组并发症发生率为37.50%；观察组穿刺相关并发症、动脉瘤中破裂、脑血管痉挛、术中血管迷走神经反射、急性脑 梗 死 分 别 为0 例、1 例 （2.50%）、1 例（2.50%）、1 例（2.50%）、1 例（2.50%），观察组并发症发生率10.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.352，P=0.004＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者并发症对比[n（%）]Table 1 Comparison of complications between the two groups[n（%）]

2.3 复发率

观察组中无患者复发，对照组中6 例患者复发，复发率为12.50%，比较差异有统计学意义（χ2=4.505，P=0.034＜0.05）。

3 讨论

脑血管疾病具有高病死率、高致残率等特点，对患者生命构成严重威胁。 即使患者幸存下来，其生活质量也明显下降。 随着人们生活水平不断提高、生活节奏加快、环境因素影响等，脑血管疾病患病率越来越高，脑血管疾病的发病率也逐年上升[8]。 脑血管疾病患者语言功能障碍、肢体瘫痪等表现，可能诱因为动脉硬化、高血压等疾病引起颈动脉病变或者合并肿瘤、血液病、脑动脉瘤等疾病脑供血缺乏[9]。 神经介入手术属于微创手术，通过股动脉及股静脉插管的方式，经血管自身的自然腔道治疗，能够促进术后恢复，减少对患者创伤[10]。

脑血管疾病的基本方法是开颅手术、药物治疗，改善动脉狭窄程度，促进大脑血供恢复，消除脑梗塞栓子。 开颅术式的不足之处在于，需要为患者进行全身麻醉，在颈部行较大的手术切口，不利于术后恢复，优点之处在于能够降患者硬化斑块及增生内膜有效切除， 避免在此次发生狭窄，而且无需进行长期的抗凝及抗血小板药物治疗。支架植入术具有可重复操作、 疗效确切、 操作简单等优势，只需给予患者局部，选择大腿根部作为穿刺部位，把导管（直径为2 mm）放置于股动脉，然后慢慢把导管输送到颈动脉狭窄之处，最后再将支架释放出来，扩张颈动脉硬化狭窄部位，改善大脑血流供应[11]。

在神经介入治疗中，动脉溶栓可有效疏通栓塞。 两组患者均手术成功，围手术期无死亡，两组患者手术成功率均为100.00%。 观察组并发症发生率10.00%低于对照组37.50%（P＜0.05）。 观察组中无患者复发，对照组中6 例患者复发，复发率为12.50%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示神经介入术与开颅手术治疗脑血管病患者， 均能取得显著效果， 但是神经介入术能够有效降低术后并发症发生率及复发率，胡焱等[12]学者报道，介入术患者并发生发生率为8.8%，复发率1.0%，与该次研究比较接近。 其中导致脑梗死的原因在于手术时间太长； 使用抗凝药物时间较短；手术过程中肝素滴注不通畅，致使血栓形成。 引起脑血管痉挛的原因在于， 栓塞及导管材料对脑血管壁产生刺激； 引起动脉瘤手术过程中破裂的而原因在于介入材料对动脉瘤刺激、凝血功能障碍等。 但是，值得注意的是，并不是支架植入后就万事大吉，支架只是解决的局部的血管病变,全身血管病变的进程仍在发展，需要血管健康管理阻断血管病变的发展。

并发症方面，发现低血压发生的原因包括3 个方面：①手术因素：手术过程中支架释放，对患者颈动脉感受器产生刺激，增加血压降低的风险。 ②低血容量：术前较长时间禁食，摄入水分较少，而手术过程中患者出汗较多，加上术后无法及时进食，导致多数患者血容量明显不足。③拔鞘综合征：进行股动脉穿刺过程中，患者极易发生拔鞘综合征，这可能与迷走反射亢进、下肢缺血、手术伤口疼痛、存在紧张情绪等因素有关[13]。采取的预防措施：①准确评估高危人群， 在释放支架前给予静脉注射阿托品（0.5～l mg）；严密观察患者血压、呼吸、心率、瞳孔等；当心率下降至50 次/min 时，给予阿托品药物，一旦发生面色苍白、血压急剧下降，应立即遵医嘱补液增加血容量，多巴胺升高血压。 ②手术过程中心电监护：血压下降多数发生在支架释放或者球囊扩张过程中，因此，在这两个阶段应强化血压监测，由原来10 min 监测1 次改为5 min 监测1 次。 ③手术结束30 min 内可正常饮食或者进食半流质饮食，一般术后4 h 内内摄入液体量保持在1 000～2 000 mL，以加速造影剂的排出排尿时保持穿刺侧肢体伸直， 头部不能摇高。 ④拔鞘前，在穿刺部位给予患者浓度为2%利多卡因5 mL 局部麻醉，缓解疼痛程度；安慰患者，缓解其紧张情绪；拔管后严密监测患者血压及心率，注意穿刺点有无渗血，询问其感受。 帮助患者拔管后，护士不仅需要检测器血压及心率变化， 而且要观察其皮肤颜色及温度变化，观察足背动脉搏动情况，注意穿刺部位是否存在渗血情况。 另外，护士注意动脉压迫止血器基座是否保持平直，松紧程度是否适中，倾听患者的感受。叮嘱不要用力排便或者咳嗽，避免腹部压力增加而导致出血。

综上所述， 神经介入术与开颅手术治疗脑血管病患者，均能取得显著效果，但是神经介入术能够有效降低术后并发症发生率及复发率。