润肺健脾益肾汤结合西药治疗小儿难治性哮喘41例

孙伟伟

（河南省鄢陵县人民医院，河南 鄢陵461200）

小儿难治性哮喘是慢性呼吸道疾病，该病通过合理、规范的治疗后仍会反复发作，患儿发病时症状以喘息、呼吸受限等为主。目前，临床多采用非甾体类抗炎药物来缓解哮喘发作患儿气道高反应症，短期效果明显，但远期疗效有限［1］。中医治疗哮喘具有悠久历史，中医认为脾、肺、肾阳气虚损是小儿难治性哮喘的主要病机，因此治疗应以健脾、补肾、益肺为主［2］。近年来笔者采用润肺健脾益肾汤治疗小儿难治性哮喘41例，取得满意效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《难治性哮喘诊断与处理专家共识》［3］，所有患儿均接受过抗感染、解痉、扩张支气管等哮喘对症治疗，但治疗≥6个月后哮喘未得到有效控制，反复发作。

1.2 中医辨证标准 参照《中医内科学》［4］辨为哮喘肺肾气虚证，主症：汗出气短，神疲乏力，纳呆；次症：口干咽痛，手足心热，尿少，耳鸣；舌脉：舌质红，苔薄白，脉细。

1.3 纳入标准 ①哮喘史1年以上，复发时间≤6 d；②家属均知情同意并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①初诊哮喘患儿，或治疗期间出现严重并发症者；②治疗依从性差，无法配合完成研究者；③同时服用其他治疗药物者。

1.5 一般资料 选取2018年5月—2019年12月于我院儿科就诊的难治性哮喘患儿83例，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组42例中男19例，女23例；年龄3.5～11岁，平均（6.65±0.48）岁；药物及食物过敏24例，家族哮喘史者5例，花粉／粉尘过敏10例，空气过敏3例。观察组41例中男20例，女21例；年龄3～12岁，平均（6.85±0.67）岁；药物及食物过敏23例，家族哮喘史者4例，花粉／粉尘过敏10例，空气过敏4例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准［批件号：2018审（16）号］。

2 治疗方法

2.1 对照组 入院后采用止咳、平喘、平衡水电解质、吸氧等对症治疗，同时口服孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，生产批号：20170312、20181107，规格：4 mg／片）。用法：3岁以下患儿，2 mg／次，2～6岁患儿，4 mg／次，1次／d；布地奈德吸入气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，生产批号：20171108，20180608，规格：0.1 mg×200揿）吸入治疗，1揿／次，每天2次。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加服自拟润肺健脾益肾汤，组成：人参6 g，茯苓10 g，北沙参6 g，熟地黄15 g，乌梅8 g，旋覆花6 g，炙黄芪10 g，炙百部6 g，仙鹤草20 g，淫羊藿10 g，炙甘草15 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早晚2次温服。2组均连续治疗14 d。

3 观察指标

3.1 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］判定：痊愈为证候积分下降≥95%，临床症状、体征基本消失；显效为证候积分下降≥70%，临床症状、体征显著改善；有效为证候积分下降≥30%，临床症状、体征好转；无效为未达到以上标准。证候包括喘息、咳嗽、哮鸣音、胸膈满闷、咯痰，证候积分0～3分，分值越低、症状越轻。计算公式：

证候积分下降／%＝（治疗前症状积分－治疗后症状积分）／治疗前症状积分×100%

总有效率／%＝（痊愈＋显效＋有效）例数／总例数×100%

3.2 免疫功能指标 治疗前后采用酶联免疫吸附法检测2组患儿血液中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

3.3 肺功能指标 治疗前后采用肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司，型号：S-980AⅡ）检测2组患儿肺功能指标，包括第1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量占肺活量比值（FEV／FVC）。

3.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 2组疗效比较 见表1。

4.2 2组治疗前后免疫功能指标变化比较 见表2。 4.3 2组治疗前后肺功能指标变化比较 见表3。

表1 2组疗效比较

表2 2组治疗前后免疫功能指标变化比较（±s）g／L

表2 2组治疗前后免疫功能指标变化比较（±s）g／L

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

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表3 2组治疗前后肺功能指标变化比较（±s）

表3 2组治疗前后肺功能指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

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5 讨 论

大部分哮喘患儿经对症治疗后均可有效控制，但仍有部分患儿经治疗后症状缓解效果不理想，病情绵延不愈，严重影响患儿正常学习和生活。通过口服孟鲁司特钠，可特异性阻断白三烯与其受体的结合，降低炎症细胞活性，缓解黏膜水肿、支气管痉挛等炎性反应，改善患儿喘息、反复咳嗽等症状［6］。通过雾化吸入布地奈德，可有效促进支气管扩张，改善支气管患者肺部通气。但由于两者易产生依赖性且远期效果不佳，临床应用常受到限制。

本研究结果显示：观察组总有效率较对照组高，表明难治性哮喘患儿采用润肺健脾益肾汤结合西药治疗效果较佳。究其原因，小儿难治性哮喘在中医属“喘证”“肺胀”范畴，发病位在肺，并累及肾、脾等脏器，其中肺肾气虚证较为常见［7］。由于小儿多为纯阳体质，脏腑娇嫩，藩篱虚弱，肺不固卫，容易受外邪入侵，使肺卫失于宣肃，出现喘咳反复症状。润肺健脾益肾汤方中人参、炙黄芪、仙鹤草共用，可益气固表；茯苓健脾止泻，补益心脾；北沙参滋阴润肺，化痰止咳；熟地黄补血养阴，填精益髓；乌梅可敛肺止咳；旋覆花可宣肺化痰，降逆止呕；炙百部润肺止咳；淫羊藿补肾壮阳；炙甘草和胃健脾［8］。以上诸药配伍，共奏补肺益肾、健脾利湿、滋阴益气、化痰止咳之效，标本兼治。

IgA、IgG、IgM是血液中的主要病原抗体，可与外界抗原结合，消除致病菌侵害，对人体起到防御和保护的作用，其异常表达对机体免疫能力有重要影响。FVC、FEV1等是反映气道阻塞性受阻或限制性受阻的重要指标，如两个或以上指标异常则表示肺功能受损。本研究中，2组治疗14 d后IgA、IgG、IgM、FEV1、FVC、FEV／FVC水平均上升，且观察组高于对照组，提示润肺健脾益肾汤结合西药可提升难治性哮喘患儿免疫因子水平，改善其肺功能。分析其原因：润肺健脾益肾汤中人参、茯苓、乌梅可加强机体适应性，提高机体免疫功能；北沙参、熟地黄能降低气道炎症因子浸润程度，抑制气道重塑作用，提升肺功能；炙百部含多种生物碱，具有抗噬菌体作用；而仙鹤草可通过生成缩合型鞣酐，增加细胞抵抗力，抑制炎症反应［9］。综上所述，润肺健脾益肾汤结合西药治疗小儿难治性哮喘效果显著，可提升患儿免疫力，改善其肺功能。