探讨游离腓骨肌皮骨瓣修复颌面部缺损效果

高磊　何瑞博等

[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A

下颌骨肿瘤切除术的展开，很容易对下颌骨造成损伤，同时也会损伤其软组织，进而引起语言功能异常、咀嚼异常和颜面畸形等。利用腓骨肌皮骨瓣游离移植方法及早修复软组织和下颌骨，能够有效重建下颌骨功能，促进其生存质量的提高。因而，本次研究针对游离腓骨肌皮骨瓣修复颌面部缺损的效果进行分析，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选本院2019年1月～2020年5月接收的42例下颌骨及软组织缺损患者，年龄18～68岁，平均年龄（42.15±2.32）岁。

1.2方法

术前实施供侧小腿外侧皮肤腓动脉穿支超声多普勒血液仪检查，以穿支部位为依据对皮瓣进行设计，腓动脉穿支是皮岛中心，其有助于移植后骨肌皮瓣成活率提高。①切除病灶。于下颌骨下缘作切口，长度1.5～2.0 cm，长度符合切除骨大小，术中加强对面神经下缘支保护的重视，明确面静脉及动脉，并进行保护，尽可能游离到近心端，确保长度适中，以便血管吻合。血管分离及解剖过程中，伴有适量肌肉，下颌病变组织切除过程中延用常规方法，全面止血，同时全面清洁创面，健侧进行短时间颌间结扎。②腓骨瓣的固定、塑性、吻合及切除。体位的选择为仰卧位，将驱血袋置于大腿上，屈曲膝关节、小腿尽可能的保持直立状态，切口位于腓骨长轴，纵形，弯曲切口上方，使其与腓总神经平行，准确分离皮肤、小腿筋膜和腓骨长肌。然后将部分皮下筋膜、肌肉及皮肤翻开，使其成型肌皮瓣，查找腓总神经，并保护该部位。分离比目鱼肌与腓骨长肌，使其更加接近腓骨，连接肌皮瓣与腓骨长肌筋膜，同时保留肌袖。腓骨瓣血管蒂长度是3～5 cm，伴2条静脉，吻合一条静脉与动脉，作者简介：高磊，硕士研究生，副主任医师，研究方向：口腔颌面外科其可以确保良好的组织瓣血液供应。腓动脉、腓静脉准确分离，并对腓骨远中侧解剖，与肌间隔距离较近部位，查找皮肤穿刺血管，加强对血管的保护。大部分皮肤穿支表现为肌皮穿支，切开皮瓣前缘后，进一步分离肌肉表面，准确剖析肌间隔，并对肌皮穿支进行保护，尽量保留穿支周围肌肉。塑形结束后，摘除驱血袋，确保血管完全灌注，然后对骨块实施固定，并进行吻合操作。

1.3观察指标

分析颌面部缺损修复状况，包括切口愈合状况。评估治疗前、后生活质量，采用生活质量量表（Short form 36 questionnaire，SF-36），分值越高，说明生活质量越好。

1.4统计学方法

本次实验选取SPSS 21.0统计学软件对本次实验数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差进行表示，组间对比进行t检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

42例患者腓骨肌皮瓣均成活，短时间切口愈合状态良好。经过X线检查提示：3～6个月能够很好愈合。开口均正常，咀嚼功能及语言功能均正常。治疗后各项生活质量评分均比治疗前高，差异明显（P<0.05），见表1。

表1 对比治疗前后生活质量评分（x±s，分）

3讨论

腓骨在小腿外侧，胫骨外后方，与膝关节的组成无明显关联，下端向外侧突出并產生外踝，其与踝关节的组成有关，能够有效平稳关节。腓骨肌皮瓣特点：首先，腓骨瓣具有充足的骨量，骨质相对坚硬，与下颌骨缺损修复需求相符。腓骨不仅能保证良好的骨膜血液供应，而且能维持良好的骨内血液供应，相比于髂骨及肋骨移植，其具有较长的血管蒂和较粗的管径，血管吻合良好，具有较高的成活率。且具有较强的抗感染能力，而且有助于生长速度加快，并对曲骨块进行分离，使其接近下颌骨，由于合并血管抑制，骨块并不能取代，导致愈合过程发生改变，使骨折位置及早愈合，提高移植成功率，以便更好的安装种植义齿或义齿修复。

综上所述，腓骨肌皮瓣游离移植具有灵活性及可靠性高，其更加符合不同类型的下颌骨缺损修复要求。