左卡尼汀对心功能异常的重症手足口病患儿的临床效果及对心肌酶的影响研究

袁玉

【摘要】 目的：研究左卡尼汀对心功能异常的重症手足口病患儿的临床效果及对心肌酶的影响。方法：选取2017年1月-2019年11月就诊于本院的80例心功能异常的重症手足口病患儿为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，各40例。对照组进行常规治疗，观察组则在对照组基础上加用左卡尼汀。比较两组的总有效率、治疗前后的心肌损伤指标、心肌酶指标及心功能指标。结果：观察组治疗3、7 d的总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的心肌损伤指标、心肌酶指标及心功能指标均改善，且观察组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：左卡尼汀在心功能异常的重症手足口病患儿中的临床效果较好，且对心肌酶的改善较为显著，在本类患儿中的应用价值较高。

【关键词】 左卡尼汀 心功能异常 重症手足口病 心肌酶

Study on the Clinical Effect of Levocarnitine in the Children with Severe Hand-foot-and-mouth Disease Complicated with Cardiac Dysfunction and Influence for Myocardial Enzyme/YUAN Yu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-073

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Levocarnitine in the children with severe hand-foot-and-mouth disease complicated with cardiac dysfunction and influence for myocardial enzyme. Method： A total of 80 cases of severe hand-foot-mouth disease with cardiac dysfunction admitted to our hospital from January 2017 to November 2019 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group， 40 cases in each group， according to different treatment methods. The control group were treated with routine treatment， the observation group were treated with Levocarnitine based on the treatment of control group. Then the total clinical effective rates，myocardial injury indexes，myocardial enzyme indexes and cardiac function indexes before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group were higher than those of the control group for 3 and 7 days after treatment， the difference were statistically significant （P<0.05）. After treatment， myocardial injury indexes， myocardial enzyme indexes and cardiac function indexes of the two groups were improved， all indexes of the observation group were superior to those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Levocarnitine in the children with severe hand-foot-and-mouth disease complicated with cardiac dysfunction is better， its effect for myocardial enzyme has improve significantly，so its application value is higher in these children.

[Key words] Levocarnitine Cardiac dysfunction Severe hand-foot-and-mouth disease Myocardial enzyme

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.018

重癥手足口病可对患儿的多系统器官造成不良影响，其中循环系统是受累较多的一类情况，患儿的心肌受到影响，表现出心率异常，心肌受损等情况[1-2]，心功能异常也是本类患儿亟待改善的方面。对于本类患儿的治疗过程中，心肌酶是重要的监测指标，同时也是疗效评估的重要方面。近年来临床中以左卡尼汀用于本类患儿的研究可见[3-4]，但是其综合的效果研究仍有所不足。因此本研究就左卡尼汀对心功能异常的重症手足口病患儿的临床效果及对心肌酶的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年11月于本院就诊的80例心功能异常的重症手足口病患儿为研究对象。納入标准：14岁以下;重症手足口病;心功能异常。排除标准：心脏疾病史;慢性疾病;合并其他传染性疾病;心电图正常。根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组，各40例。家长均对研究知情同意，本研究经医院伦理学委员会审批。

1.2 方法 对照组进行常规治疗，主要为给予抗病毒、退热、糖皮质激素及其他对症治疗。观察组则在对照组基础上加用左卡尼汀口服溶液（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H19990372，规格：10 mL︰1 g），以0.1 g/（kg·d）的剂量进行服用，1次/d。两组患儿均连续治疗7 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）临床有效率，判定标准包括痊愈：患儿治疗后手足口病相关症状体征均消失，心功能状态正常;有效：患儿治疗后手足口病相关症状体征及心功能状态显著改善;无效：患儿治疗后手足口病相关症状体征及心功能状态未见明显改善或加重[5]。总有效=痊愈+有效。（2）分别于治疗前及治疗3、7 d时，检测两组的心肌损伤指标心肌肌钙蛋白（cTnI）、脑钠肽（BNP），心肌酶指标肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）及血清肌酸激酶（CK）及心功能指标左室射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（FS）。于上述时间点采集两组患儿的静脉血，离心后取血清，以酶联免疫法及电化学发光法进行检测;另于上述时间采用三维心脏超声进行心功能指标的检测。上述方面均由经验丰富医生严格按照相关操作进行检查与检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女18例;年龄1.0～5.1岁，平均（2.2±0.3）岁;病程1～3 d，平均（1.8±0.5）d;其中重型38例，危重型2例。观察组男23例，女17例;年龄1.1～5.2岁，平均（2.3±0.2）岁;病程为1～3 d，平均（1.7±0.6）d;其中重型37例，危重型3例。两组患儿的一般比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗3、7 d的临床总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.333、5.000，P=0.020、0.025）。见表1。

2.3 两组治疗前后心肌损伤指标比较 治疗前，两组的心肌损伤指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、7 d，两组的心肌损伤指标均持续降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后心肌酶指标比较 治疗前，两组的心肌酶指标比较，差异无均统计学意义（P>0.05），治疗3、7 d，两组心肌酶指标均持续降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗3、7 d，两组心功能指标均持续升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

手足口病是小儿中并不乏见的一类传染性疾病，本类患儿中轻症多预后较好，而重症可导致患儿出现心肺神经系统等多方面的不良影响，甚至可导致死亡，因此重症手足口病的治疗是临床研究重点[6-7]。而较多研究显示，重症手足口病患儿中甚至超过半数可出现心肌损伤方面的情况，可能与患儿大量儿茶酚胺的释放导致的心室负荷增加等因素有关[8-10]，本类患儿不仅可表现出心率方面的变化，心肌损伤指标、心肌酶指标及心功能指标等多方面也可呈现异常的状态[11-12]，对于心肌损伤的发展变化及转归有着积极的检测价值。临床中对于本类患儿的诊治研究众多，涉及中药、西药的种类较多，而近年来以左卡尼汀用于本类患儿的治疗增多[13-15]，但是其对于患儿手足口病及心功能综合状态的改善作用研究仍缺乏细致性，更为全面的深入探究仍极为必要，以进一步了解左卡尼汀的应用可取性。

本研究就左卡尼汀对心功能异常的重症手足口病患儿的临床效果及对心肌酶的影响进行探究，结果显示，左卡尼汀的临床治疗效果相对较好，表现为加用左卡尼汀治疗的患儿临床总有效率显著高于未应用左卡尼汀的患儿（P<0.05），治疗后的心肌损伤指标、心肌酶指标及心功能指标均改善（P<0.05），且优于未应用左卡尼汀治疗的患儿（P<0.05），说明加用左卡尼汀有效地改善了心肌受损的情况，在本类患儿中的应用效果值得肯定。分析原因，笔者认为左卡尼汀的应用有效改善了心肌氧代谢及能量代谢状态有关[16-17]，且其对炎性损伤也有积极的调控作用，且为心肌损伤修复过程提供了有效的能量，因此更有助于心肌损伤的修复[18-20]。

综上所述，左卡尼汀在心功能异常的重症手足口病患儿中的临床效果较好，且对心肌酶的改善更为显著，在本类患儿中的应用价值较高。

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（收稿日期：2020-05-07） （本文编辑：刘蓉艳）