快速康复护理在经椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中应用效果

台启志，陈雪萍，黄升云，杨红，周怡，朱珊珊，陈婷婷

(中国人民解放军联勤保障部队第九零一医院骨二科，安徽合肥 230031)

腰椎间盘突出症是常见的骨科疾病，据统计，其发病率约为6%～10%，在腰腿痛患者中占比高达60%以上[1]。经皮椎间孔镜是治疗腰椎间盘突出症的新型微创手术，具有安全、微创、恢复快等优势[2]。快速康复护理是一项全新的护理理念及模式，能够有效缓解患者痛苦，缩短住院时间，改善患者满意度[3]。本研究选取本院自2017年12月～2020年8月期间行经椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症患者100例进行分组观察，探讨快速康复护理的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)确诊为腰椎间盘突出症；(2)无心、肝、肾等重要脏器疾病及血液系统疾病；(3)无精神类疾病，认知清晰、可正常交流；(4)同意此次研究并签署知情同意书。排除标准：(1)患有精神类疾病，认知能力有限、不能正常交流者；(2)合并恶性肿瘤和重要脏器疾病者；(3)妊娠期、哺乳期患者；(4)拒绝参与此次研究者。将此100例患者随机均分为对照组与观察组各50例。对照组中，男27例，女23例；年龄29～77岁，平均(47.3±4.4)岁；病程7个月～16年，平均(6.2±1.8)年；突出节段：L4-532例，L5-S118例。观察组中，男25例，女25例；年龄27～78岁，平均(47.4±4.5)岁；病程6个月～15年，平均(6.1±1.6)年；突出节段：L4-534例，L5-S116例。两组患者的年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理干预，包括健康教育、针对性训练、用药指导及康复锻炼等。观察组患者在常规护理的基础上，同步实施快速康复护理，内容如下：

1.2.1 术前快速康复护理

(1)组建快速康复护理小组：由科室护士长牵头，一线护理人员组成，全权负责患者的护理工作。小组成员具备扎实的专业护理技能，同时熟悉快速康复护理理念及执行方法，具备良好的组织、沟通、协调能力。小组成员每周进行一次培训，学习先进护理技能，分享护理经验，不断提升成员专业能力。(2)入院评估：在患者入院时，进行全面的评估，结合患者实际情况及时完善术前各项常规及专科项目检查，为手术提供更全面的依据。(3)心理疏导：加强对患者的心理疏导，缓解患者负面情绪影响，树立治疗自信，提升其治疗依从性。此外，注重加强与患者的沟通与联系，通过健康宣教使患者明白经皮椎间孔镜的手术方法及过程，明确术后并发症的预防方法，同时讲解成功案例，帮助患者树立信心。体位训练：因手术执行时间一般在1～2 h，且术中患者需采取俯卧位，因此,为了能够更好的配合术中体位，术前需引导患者进行循序渐进的俯卧体位训练，体位控制时间逐渐由10 min过渡到30 min、1 h、2 h。

1.2.2 术后快速康复护理路径

(1)病情动态监测：术后对患者的各项生命体征实时密切监测，针对具体情况给予针对性护理。通过健康教育提升患者的疾病认知度，缓解其紧张情绪；同时，注重保持切口的干燥与卫生，存在渗血、渗液问题者应及时进行敷料更换，同时明确出血原因，防范感染问题。(2)系统的康复训练：在康复训练前，先做好患者及家属的解释工作，使其明白术后功能训练的重要意义，以便于取得理解与支持，提高配合度。术后当日即可指导患者进行双下肢上抬训练，避免神经粘连。术后1 d指导患者下床行走训练，使其腰部承受一定应力；术后2 d，指导患者进行腰背肌功能训练，按照循序渐进的基本原则进行。早期可选择“五点式运动”，即以患者的双肘部、头颈部、双脚作为支撑点，将腰臀抬高至最高，保持4 s左右放下，间隔5 s左右重复操作，每组可坚持10 min为宜，每天进行3组练习；中期可采取“三点式运动”，即患者平卧，以双脚和头作为支撑点，腰部弯曲向前伸至最高角度，持续5 s左右放下，重复练习；后期可进行“飞燕式”功能训练，患者俯卧体位，四肢和头部向后伸，将腹部与床的接触面积缩减到最小化，维持5～10 s放下，重复练习。(3)疼痛护理：结合患者的疼痛等级采取针对性护理，若疼痛较为严重，可给予适当的镇痛类药物，并对疼痛部位冷敷处理，冷敷时间控制15 min左右；待疼痛缓解后进行热敷，时间控制20 min左右。此外，还可对患者腹部与疼痛部位进行按摩，以舒筋通络。(4)出院指导及饮食护理：做好:出院指导工作，告知患者出院后注意卧床休息，尽量使用硬板床，不可久立、久坐，避免弯腰负重，保持充足的睡眠。注重多食用高蛋白、高钙和高维生素含量食物，注重钙、镁等微量元素的补充。护理小组每间隔1个月进行一次随访工作，了解患者病情恢复情况，并给予持续性的功能指导。

1.3 观察指标

针对两组患者的术后住院时间、术前术后焦虑及疼痛程度、术后生活质量评分进行统计分析。其中，焦虑及疼痛情况分别采用焦虑自评量表(self rating anxiety scale,SAS)和VAS评分；生活质量评分采用SF-36评分[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者护理前SAS、VAS评分无显著差异(P>0.05)；护理后，两组患者均有所改善，且观察组患者SAS、VAS评分的改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组患者下床活动时间(27.36±3.13)h，显著短于对照组术后的(32.37±5.58)h，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组患者护理后的SF-36量表4个维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者护理前后SAS评分及术后VAS评分比较分)

表2 两组患者生活质量评分比较分)

3 讨论

快速康复护理的基本理念是主张“少住院、早恢复”，通过积极的术前护理准备以保证患者的身心安全，通过积极有效的心理疏导来缓解患者负面情绪，帮助其提高对疾病及手术治疗的客观认识，提升其依从性，从而避免人为因素对疗效产生的不利影响[5]。同时，借助一系列的早期功能锻炼，以循序渐进的原则逐步提升训练强度和内容，有助于患者运动功能的尽快恢复；通过科学的饮食干预，帮助患者提高营养的摄取，进而更好的提升机体免疫力，促进患者的术后康复。借助以上一系列的护理操作，促使护患之间的沟通和联系更为紧密，而且配合度也更佳，而且患者还学习了更多的自我护理技能，有利于早日康复。

王立芳[6]研究证实，在经椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症患者中实施快速康复护理，可有效加快腰椎功能的康复，同时改善患者不良生活习惯，控制病情复发。郑海燕[7]的研究结果也得出类似结论。本研究中，观察组患者护理后的SAS评分、VAS评分、生活质量评分等指标的改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。这一结果与上述学者相一致。由此可见，对经椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者实施快速康复护理，可有效缓解术后疼痛及焦虑情绪，改善其生活质量，有临床应用价值。