低温等离子射频消融术治疗颈椎间盘突出症的疗效及其影响因素

张金鑫，林学武

(蚌埠医学院第一附属医院疼痛科，安徽蚌埠 233004)

颈椎间盘突出症(cervical disc herniation,CDH)是临床常见的脊椎疾病，目前主要有保守治疗、微创手术及开放手术等治疗方案[1]。低温等离子射频消融术是微创颈椎间盘介入术中常用的手段，因其热损伤少、温度可控、并发症少等优点[2]，而被临床广泛运用。既往研究也明确了低温等离子技术治疗CDH的效应和机制[3]。本研究回顾分析了42例接受温等离子技术治疗的CDH患者，随访观察其术后1年的疗效，并根据年龄及病程分层进行临床疗效探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017～2019年收住于本院疼痛科的42例CDH病患为研究对象，其中男17例，女25例，年龄30～69岁、平均49.4岁；病程3个月～10年；突出节段：C3-44例，C4-518例，C5-614例，C6-76例。纳入标准：(1)结合患者的症状、体征、影像学检查，确定CDH的诊断；(2)保守治疗6-12周后，疼痛持续或功能性重要运动障碍进展。排除标准：(1)MRI显示脊髓受压严重，信号改变明显；(2)X线显示脊柱运动节段不稳定；(3)CT提示突出的椎间盘发生退化、钙化，甚至椎间盘出现游离；(4)有严重的心肺疾病、恶性肿瘤、凝血异常、精神疾病等病史；(5)术后随访不足1年，及临床资料不完整者。本研究已通过本院医学伦理委员会审查同意(批准号：2020KY061)，所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

术前患者流质饮食，应用CT透视确定颈椎病变的位置，使用标准的右前外侧入路进入目标颈椎间盘，参照术前明确的角度，穿刺针从标记点慢慢插入,当CT图像表明穿刺针距离椎间隙的后边缘约1.5 cm时，停止穿刺针的插入，逐步调整针的位置，直到满意为止。下一步拔出针芯，注入约0.5毫升的生理盐水，应用事先调试好的等离子刀头(均购自西安外科医学科技有限公司)，从1档至2档依次消融和热凝。每档操作前，先轻踏并迅速释放踏板。如患者出现不适，立即停止，调整进针角度及深度。待患者无异常感觉后，继续进行手术。每档使用3个消融周期，每档15 s后，暂停3～5 s。3个循环结束后，踩踏热凝踏板15 s。手术完毕后，CT图像提示突出的椎间盘退回，慢慢移出等离子刀头，退出套管针。术后注意事项：(1)0.5 h内应用左氧氟沙星注射液(0.2 g，静脉滴注)，预防感染；(2)心电监护，连续监测生命体征12～24 h；(3)持续仰卧8 h；(4)持续3 d应用活血化瘀药物改善颈部水肿；(5)1周内佩戴颈托，以防止颈椎不受控制的运动；(6)2周内不允许进行举重、前弯、颈部扭动和剧烈的体力活动；(7)2周后，恢复久坐或轻松的工作状态。

1.3 观察指标

疼痛采用VAS评分进行评价，脊髓神经功能采用JOA评分[4]进行评价。JOA改善率=(术后评分-术前)/(17-术前)×100%；改善率=100%为治愈，>60%为显效，25%～60%为有效，<25%为无效。

末次随访时，采用改良MacNab标准[5]进行疗效评价，优：症状完全消失，功能完全恢复；良：症状基本消失，正常工作不受影响；中：症状减轻不彻底，日常活动受累；差：症状消除不彻底甚至恶化。总优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术疗效

由表1可见，42例患者术后随访1年时的VAS评分、JOA评分均显著低于术前，差异有统计学意义(P< 0.05)；末次随访时，按照改良的MacNab标准，优27例，良5例，中6例，差4例，总优良率为 76.19%。由表2可见，不同年龄层、不同病程患者的低温等离子射频消融术后疗效比较，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 年龄、病程与疗效的多因素Logistic回归分析

赋值后，代入Logistic回归模型作进一步处理，见表3：以年龄=4(60～70岁)为参照：对年龄=3(50～60岁)，P>0.05，说明其对疗效的影响无统计学意义；对年龄=2(40～50岁)、对年龄=1(30～40岁)，P<0.05，说明其对疗效的影响具有统计学意义，OR分别为0.150、0.073，可见年龄越短则疗效越好。

表4可见：以病程=3(>12个月)为参照：对病程=2(6～12个月)和病程=1(<6个月)，P<0.05，说明其对疗效的影响具有统计学意义，OR值分别为0.113和0.161，可见病程越短则疗效越好。

表1 手术前后VAS评分、JOA评分比较

表2 低温等离子射频消融术后年龄与病程对疗效的单因素分析

表3 术后年龄与疗效的多因素Logistic回归分析

表4 术后病程与疗效的多因素Logistic回归分析

3 讨论

低温等离子技术是目前治疗盘源性疾病的常用微创技术，具有可控性和高度局部性的消融优势，对周围健康组织的损害小，可提供简单、有效的椎间盘减压。其作用原理为：通过使用直径为1mm的双极仪器消融部分核组织，产生低温(40～70℃)等离子场，以烧蚀核组织，减小椎间盘内的压力，达到消除、缓解症状的目的[6]。Chen等[7]证明，低温等离子技术可以在不破坏非目标核环、终板、脊髓或神经根的情况下，实现去除髓核组织的作用。本研究42例患者术后1年时的VAS评分、JOA评分均显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了低温等离子射频消融术对患者疼痛和颈椎功能障碍的确切改善；末次随访时，总优良率达到76.19%，在总体上取得了较好疗效。但不可忽视的是，术后共10例疗效为可、差的患者，值得临床重视。

目前，关于低温等离子射频消融术治疗CDH患者的疗效影响因素报道较少[8]。而本研究的Logistic回归分析证实，年龄30～40岁(OR=0.073)、年龄40～50岁(OR=0.150)和病程<6个月(OR=0.161)、病程6～12个月(OR=0.113)的患者，疗效变差的风险较年龄>50岁或病程>12个月的患者低，年龄越小、病程越短，则疗效越好，提示及时尽早的治疗有利于患者的良好恢复。Klessinger[8]的报道也指出，预后不佳的患者病程往往超过1年，这与本研究结果一致。

综上所述，CDH患者在影像学确诊并有临床症状的情况下，应尽早及时行低温等离子射频消融术治疗，以达到良好效果。