电针配合羌活胜湿汤加减治疗神经根型颈椎病(寒湿阻络证)的疗效观察

周兰洁,郑英杰，沈春冬

(1.淮南市第一人民医院中医科，安徽淮南 232000；2.池州市人民医院中医科，安徽池州 247000 ；3启东市中医院康复科，江苏启东 226200)

神经根型颈椎病约占颈椎病的60%～70%[1]。随着微信普及、长期伏案工作增多等，其发病率呈逐年递增的趋势，且向低龄化发展[2]。目前临床对神经根型颈椎病仍缺乏有效治疗药物或方法，现有的治疗方案短期疗效尚可，但停止治疗后易出现反弹[3]。神经根型颈椎病在中医属“骨痹”等范畴，寒湿阻络是其常见证型之一，表现为寒、湿之邪外侵皮肉、筋脉，留滞不去，壅塞脉道经络，痹阻气血、皮肉、筋脉等，使骨骼失养，发为本病[4]。故立散寒除湿、温经止痛之治法。有学者观察到羌活胜湿汤结合传统针刺能明显减轻神经根型颈椎病患者的疼痛，改善患者的颈椎关节活动度[5]。本研究针对寒湿阻络型神经根型颈椎病患者的病症特点，采取电针配合羌活胜湿汤加减治疗，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月在淮南市第一人民医院就诊的神经根型颈椎病患者102例，均符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[6]中的诊断标准，并符合《中医骨伤科常见病诊疗指南》[7]中寒湿阻络证的辩证标准。按随机数字表法，将所有患者分为对照组和观察组各51例。对照组中，男29例，女22例；年龄58～63岁，平均(61.25±9.03)岁；病程2～6年，平均(4.03±0.61)年。观察组中，男31例，女20例；年龄57～64岁，平均(61.44±8.76)岁；病程2～6.5年，平均(4.15±0.65)年。两组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过淮南市第一人民医院医学伦理学委员会批准。

纳入标准：①年龄30～70岁；②入组前1个月内未给予颈椎病治疗；③患者均知情，并自愿签署知情协议书。排除标准：①合并其他类型颈椎病，或颈椎骨折、脱位等；②有颈部外科手术史；③合并精神意识障碍；④存在心、肺、肝、肾等严重疾病；⑤合并严重骨质疏松者。

1.2 治疗方法

对照组：采取电针治疗；选穴为大杼穴、天柱穴、颈夹脊穴，均选双侧穴位；具体操作：选用一次性0.3 mm×25 mm毫针，其中大杼穴、颈夹脊穴直刺0.3～0.5寸，天柱穴直刺0.5～0.8寸，运用提插捻转复合行针手法，施平补平泻法10～20 s，得气后连上穴位神经刺激仪，选用连续波，频率为5 Hz，电流强度以患者能耐受为宜；留针20 min，隔日1 次。

观察组：在对照组治疗基础上给予羌活胜湿汤加减，药物组成：羌活15 g，独活15 g，藁本12 g，防风12 g，川芎10 g，姜黄12 g，当归12 g，黄芪12 g，赤芍12 g，怀牛膝12 g，桂心12 g，甘草9 g；以上中药饮片由本院药房提供，1剂/d，每剂水煎2遍，混匀，分早晚2次温服。疗程：两组患者均为4周。

1.3 观察指标

采用颈椎病临床评价量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis,CASCS)[8]评分、寒湿阻络证症状评分[9]、VAS评分和颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)[10]进行疗效评价。⑤患者炎性因子水平 常规抽取患者的外周血约3mL，3000r/min离心10 min，将血清保持在-70℃冰箱备用，用酶联免疫吸附法测定血清IL-β、TNF-α、IL-6水平。

1.4 疗效评定标准[9]

临床治愈：临床症状基本消失，寒湿阻络证减分率分减少≥95%；显效：临床症状显著好转，寒湿阻络证减分率≥70%但<95%；有效：临床症状有所改善，寒湿阻络证减分率≥30%但<70%；无效：临床症状基本无好转，肾虚血瘀证减分率<30%。寒湿阻络证减分率=(治疗前评分-治疗后)/治疗前评分×100%。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗后，两组患者的CASCS各项指标均明显增加(P<0.01)；与对照组比较，观察组治疗后CASCS各项指标评分增加更明显(P<0.01)，上述差异有统计学意义；见表1。治疗后，两组寒湿阻络证症状评分显著降低(P<0.01)；与对照组比较，观察组治疗后寒湿阻络证症状评分下降更明显(P<0.01)，上述差异有统计学意义；见表2。治疗后，两组患者的VAS评分和NDI指数明显降低(P<0.01)；与对照组比较，观察组治疗后VAS评分和NDI指数下降更明显(P<0.01)，上述差异有统计学意义；见表3。观察组和对照组的临床总有效率分别为96.08%和80.39%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。治疗后，两组血清IL-β、TNF-α、IL-6水平明显降低(P<0.01)；与对照组比较，观察组治疗后血清IL-β、TNF-α、IL-6水平降低更显著(P<0.01)，差异有统计学意义，见表5。

表1 两组CASCS量表评分比较(分，

表2 两组寒湿阻络证症状评分比较(分，

表3 两组VAS评分和NDI指数比较

表4 两组患者疗效比较

表5 两组血清IL-β、TNF-α、IL-6水平比较

3 讨论

神经根型颈椎病的病位在筋骨，因正气不足，风、寒、湿等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所致[11]。根据“寒湿阻络”的病机特点，确立以散寒除湿、温经止痛为主要治则。

本组羌活胜湿汤加减方中，羌活祛风散寒，除湿止痛；独活祛风除湿，通痹止痛；羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛；防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛；川芎活血行气，祛风止痛；桂枝温经散寒，通利血脉；怀牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，活血以通利肢节筋脉；当归、川芎养血和血；黄芪健脾益气；姜黄破血行气，通经止痛；赤芍散瘀止痛；甘草调和诸药；纵观全方，以寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，共奏散寒除湿、温经止痛之功效。电针取穴颈夹脊穴在督脉之旁，能激发经气，疏通经络；大杼穴为手足太阳之会、督脉别络、八会穴之骨会，刺之可疏通太阳经脉之气血；天柱穴有祛风散寒、熄风宁神的作用。电针治疗将脉冲电流和针刺相组合，能有效改善局部血液循环、松解粘连以及减轻压迫等，促进炎症物质的降解[12]。

本研究中，与对照组比较，观察组治疗后CASCS各项指标、寒湿阻络证症状(肢体麻木、头痛、胸闷、纳呆)、VAS、NDI评分下降更明显，提示电针配合羌活胜湿汤加减治疗神经根型颈椎病(寒湿阻络证)，有利于促进患者的颈椎功能、中医症状好转以及疼痛好转。观察组和对照组的临床总有效率分别为96.08%和80.39%，表明电针配合羌活胜湿汤加减治疗神经根型颈椎病(寒湿阻络证)具有更好的治疗效果。

IL-1β是趋化因子家族的细胞因子之一，有促进骨、关节的破坏作用，IL-1β通过诱导IL-6及TNF-α等的合成、分泌，介导一系列的炎症反应，是引起椎间盘发生退变的始动因素之一[13]。TNF-α能够诱导神经根髓鞘的损伤、轴突的变性，导致神经传导功能障碍，减少痛觉发生的阈值[14]。IL-6是炎症细胞分化的主要调节因子，其释放过多，可通过促进激活的吞噬细胞分化浸润，上调其他炎症因子的合成、分泌等，引起一系列炎性损害，使神经根处于超敏状态[15]。本研究显示，与对照组比较，观察组治疗后血清IL-β、TNF-α、IL-6水平降低更显著，提示电针配合羌活胜湿汤加减治疗可有效改善神经根的炎性刺激，从而减轻疼痛程度。

综上所述，电针配合羌活胜湿汤加减治疗神经根型颈椎病(寒湿阻络证)的疗效良好，其下调血清IL-β、TNF-α、IL-6水平可能与其疗效有关。