快速康复理念在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理

苟红红，张凤莲，司瑞英

(定西市人民医院 泌尿外科，甘肃 定西 743000)

随着腹腔镜器械的发展和腔镜技术的不断提高，腹腔镜手术已广泛应用于泌尿系统疾病的治疗中，后腹腔镜肾上腺切除取代了传统的开放手术，成为肾上腺术式的金标准[1]。与开放手术相比，腹腔镜手术具有显露满意、出血少、创伤小、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短、切口美观、长期疗效确切等显著优势[2]，但术后由于禁食、腹胀、产气延迟等，延长了患者的术后住院时间，影响术后康复。本研究探讨了快速康复外科理念在后腹腔镜肾上腺切除患者围手术期护理方面的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年9月—2019年9月在定西市人民医院行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的42例患者的临床资料作为研究对象。术前通过彩超、CT、MRI及相关实验室检查确诊，将患者分成对照组与观察组，每组各21例。对照组中男性10例，女性11例，年龄25～59 岁，平均年龄(30.31±6.62)岁。右侧8例，左侧13例，肿瘤大小(2.12±0.78)cm。观察组中男性 9例，女性12例，年龄 26～60岁，平均年龄(31.27±6.58)岁。右侧10例，左侧11例，肿瘤大小(2.32±0.89)cm。均为单侧发病，病检回报：皮质腺瘤25例，髓质脂肪瘤6例，嗜铬细胞瘤9例，皮质癌2例。术前对有高血压、低血钾、高钠、糖尿病的患者给予降血压，纠正低血钾、血钠，控制血糖达正常范围后择期手术。对嗜铬细胞瘤患者现行降压，降低基础代谢率，使血压基本正常，再扩容治疗3～4 d后手术。所有患者均在全麻下行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。

1.2 护理方法

对照组行泌尿外科常规围手术期护理。术前1 d医患沟通手术同意书及术前注意事项，包括术前12 h禁食，6 h禁饮，术前1 d晚清洁灌肠。手术室常规麻醉，通气后进食。术后1周下床，拔除导尿管及引流管。

观察组实施围手术期快速康复外科(ERAS)干预，具体内容如下。

1.2.1 入院护理

①患者入院后向其介绍病区环境、医院相关设备及科室医护团队，了解患者的基本信息，讲解相关的健康知识，提高患者的认知水平，消除患者的焦虑、恐惧心理。避免情绪激动、剧烈运动等，以防发生心脑血管意外。②完成相关检查，监测基础代谢率。每日监测血压、心率、脉搏2～3次，并做好记录。③遵医嘱术前服用酚苄明。嗜铬细胞瘤患者不可随意自主停药或间断停药。④术前2～3 d遵医嘱开始扩容治疗。⑤指导患者加强营养，以高蛋白、高维生素、低胆固醇、易消化的饮食为宜，戒烟酒，适当锻炼，预防感冒，做好术前预康复措施，积极为手术做准备。

1.2.2 术前护理

向患者介绍病因、手术方式、手术医生团队的经验与技术水平及成功病例等，减轻患者对手术的担心。指导患者进行手术体位训练，练习床上大小便。术前6 h禁食，4 h禁饮，术前2 h口服或静滴5%～10%葡萄糖水250 ml，缓解口干、饥饿及术前不适感。同时，摘下金属饰物等，佩戴双腕带，术区备皮并标识，无需清洁肠道。睡前温水泡脚，饮温牛奶250 ml，保持病室安静，保证术前有充足的睡眠。

1.2.3 术中护理

手术室护士要向患者介绍手术室的医疗设施，核对患者信息。提前调节好手术间的温湿度，避免室温过高或过低而影响手术。指导并协助患者以正确的体位躺于手术床上。双手放在枕头两侧，用软垫等做好保护措施。建立静脉通道，手术前30 min遵医嘱输注预防性抗生素。配合麻醉医生行静脉复合麻醉，按照医生对手术的要求进行体位护理，术中监测生命体征。术后清洁患者手术部位并做好保暖措施，待患者清醒后送回病房，与病房护士做好交接工作。

1.2.4 术后护理

①取平卧位，头偏向一侧，严防低血压的发生，每小时监测呼吸、脉搏、血压，每4 h测量一次体温，必要时监测中心静脉压。②妥善固定与正确标识管道，加强对留置管道的护理，避免受压、扭曲、脱出，严格执行无菌操作。定期更换引流袋，以防逆行感染。③术后观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等状况，无异常者4～6 h先饮温开水100～200 ml，无不适者6～8 h给予流质饮食，次日即可进半流食，应少量多次，逐渐过渡到普食。④术后床上活动四肢，指导患者进行踝泵运动，6～8 h可取半卧位，评估能耐受者，鼓励早期下床活动，活动量要循序渐进，预防下肢静脉血栓的发生。⑤早期疼痛评估，可应用镇痛泵止痛，术后及时应用非阿片类止痛药物，避免疼痛导致应激反应。⑥观察引流管引流液体的量、颜色等，如有出血症状，即刻向经治医生汇报，遵医嘱用药，并观察伤口有无渗血。术后1～4 d根据患者的恢复情况，及早拔除导尿管、中心静脉置管及引流管。

1.3 观察指标

对两组患者的临床资料、术后住院时间、住院总费用、首次产气时间，患者对护理工作的满意率进行比较分析。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者的临床资料，如性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

两组患者的住院时间、住院总费用、首次产气时间差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的术后住院时间、住院费用、首次产气时间对比

观察组的护理满意率显著高于对照组，两组差异具有统计学意义(满意度=非常满意+基本满意/例数)(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的护理质量满意率比较

3 讨论

快速康复外科理念(fast track surgery，FTS)是丹麦医生 Henrik Kehlet[3]2001年提出的，同年在欧洲率先成立了快速康复外科(enhancedrecovery after surgery，ERAS)合作组，并有统一的ERAS方案。基于循证医学理论，通过手术、麻醉、护理的密切配合，优化围手术期治疗的临床路径，达到减少外科患者创伤应激引起的生理和心理反应为目的，以缩短住院时间，促进患者的康复。近年来，国内ERAS理念已广泛应用到骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等领域，并取得了良好的效果。

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺肿瘤的金标准[4]。虽然此术式为微创手术，且技术已经成熟，但依然存在一定程度的创伤，引起患者生理和心理反应，要采用良好的护理干预措施及患者的积极配合，才能使术后康复达到最理想效果[5]。手术创伤可降低患者的免疫功能，导致患者出现术后并发症。快速康复外科理念不但可确保手术的顺利完成，而且提供了有利于患者康复的条件[6-8]。术前以预康复措施为主，增强体质，以耐受手术。术后早期进食可以及时补充机体营养的需要，加速伤口的愈合，还可及早恢复肠蠕动。早期下床活动可加速机体代谢，促进下肢静脉回流，减少下肢静脉血栓的形成，促进肠功能恢复。术后早期镇痛可缓解疼痛引起的恶心、呕吐、焦虑情绪，降低心、肺并发症的发生率。缩短术后置管时间，还可减少术后感染的发生率[7-10]。本研究结果表明，观察组患者术后产气时间、术后下床时间、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，同时提高了观察组患者的护理满意率(P<0.05)。

利用快速康复理念对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者进行综合护理干预，可促进患者的术后快速产气，缩短术后住院时间，降低住院费用，提高护理满意率。