高位复杂性肛瘘低切高挂联合旷置引流术的临床疗效观察

鲍峰

（射阳县中医院，江苏 盐城）

0 引言

高位复杂性肛瘘是临床常见的肛肠疾病，具有较高复发率，且术后容易发生肛门功能障碍，对患者生活质量影响较大[1-2]。因此我院通过探索和分析，对低切高挂联合旷置引流术在高位复杂性肛瘘中的应用效果进行了研究，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所纳入的高位复杂性肛瘘患者均自2016年10月到2019年10月收治，抽选量为60例，抽选对象均通过研究纳入、排除标准。之中30例组成参照组，施予传统高挂低切术治疗；余下30例组成观察组，施予高挂低切联合旷置引流术治疗。参照组内，男占比26例，女占比4例，年龄22～74岁，平均（42.12±0.21）岁。观察组内，男占比28例，女占比2例，年龄23～77岁，平均（41.02±0.18）岁。纳入对象的信息资料经上传处理，计算结果显示P＞0.05，符合研究公平性。

纳入标准：患者均予磁共振检查确诊为高位复杂性肛瘘；患者均符合手术指征；患者均知情且同意参与此次研究。

排除标准：患者存在传染性疾病、严重脏器功能不全、恶性肿瘤等疾病；患者存在精神障碍。

1.2 方法

患者术前均予以常规准备，手术当天早晨予以灌肠，予以腰麻或局麻后，根据磁共振影像，结合探针、肛管直肠指诊，必要时外口处注入双氧水或美兰溶液来确定瘘管走行及内口位置，明确内口与肛门直肠环之间的关系以及主管与支管之间的关系。经肛瘘主管走向将探针置入外口，经指引于内口穿出，沿探针走向将瘘管齿线下皮肤、外括约肌皮下部、浅部、管壁组织切开。于探针有球头一端系上7号丝线，另一条系在橡皮筋上，取探针再次置入肛瘘管道，经内口探出，取橡皮筋一端自肛瘘经内口穿出，未穿出一端置于外口，将内外口橡皮筋拉紧，并取7号丝线将两端橡皮筋系紧，应用止血钳将橡皮筋根部夹住，之后再取7号丝线对橡皮筋予以结扎。若经外口探针无法确定内口位置，则可于探针顶不到的管道转弯处做切口，通过切开与肛缘远近情况对内口进行确定。参照组予以传统高挂低切手术，并将支管脓腔全部切开，扩创后对皮缘进行修整，并予以止血。观察组患者予以高挂低切旷置引流术治疗，支管脓腔不予以广泛切除或切开，依据引流需求做小放射状切口，扩创后经切口潜行对瘘管腔内坏死组织进行搔刮，相应的切口之间的瘘管应用挂入橡皮筋，橡皮筋呈松弛状态，以橡皮筋实施旷置引流，同时对其余支管进行相同处理。若高位复杂性肛瘘需要处理的内口达2个以上的患者，则应用一紧一松的橡皮筋进行挂线，防止挂线同时脱落引起肛门失禁。两组患者术后采用中药熏洗、创面按时换药。

1.3 观察指标

（1）治愈：患者经治疗，创面愈合，流脓、疼痛、瘙痒以及坠胀等症状消失；（2）有效：患者经治疗，创面缩小，流脓、疼痛、瘙痒以及坠胀等症状减轻；（3）无效：患者经治疗，创面未愈合，相关症状无明显改善。总有效率=治愈率+有效率。

同时观察两组患者创面愈合时间，并予以记录和比较。应用视觉模拟评分法（VAS）对患者肛门疼痛予以评估，分值为0～10分，分值越高则疼痛越强。

对两组患者肛门括约肌功能进行评估：（1）0分：肛门功能正常，对正常大便、稀便均能控制，无漏气以及漏液情况；（2）1分：肛门功能轻度受损，对正常大便、稀便均能控制，无漏液，气体控制不理想；（3）2分：肛门功能中度受损，对正常大便可控制，稀便、气体的控制能力较弱，偶尔有少量粪便污染内裤；（4）3分：肛门功能重度受损，对正常大便、稀便均无法控制，存在漏气漏液情况，排便完全丧失控制。

1.4 统计学方法

统计工作使用SPSS 15.0计算软件，合理挑选数据集剖析整体效果。一切假设检验均采用双侧查验，P＜0.05为差异有统计学意义。计数数据参照χ2检验进行查验，数据以率（%）的形式表述；计量资料参照t检验进行查验，数据以均数±标准差（）的形式表述。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者治疗效果相当，数据差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n, %）

2.2 两组患者肛门疼痛分值变化比较

观察组的术后肛门疼痛分值较参照组更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肛门疼痛分值比较（ , 分）

表2 两组患者肛门疼痛分值比较（ , 分）

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后7 d观察组 30 6.04±0.12 4.62±0.12 1.92±0.24参照组 30 9.28±0.21 7.12±0.11 3.58±0.10

2.3 两组患者创面愈合时间以及术后肛门括约肌功能比较

观察组的创面愈合时间较参照组更短，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后肛门括约肌功能相当，数据差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者创面愈合时间以及术后肛门括约肌功能比较（ ）

表3 两组患者创面愈合时间以及术后肛门括约肌功能比较（ ）

组别 例数 创面愈合时间（d） 术后肛门括约肌功能（分）观察组 30 22.12±0.24 0.21±0.12参照组 30 35.21±0.18 0.33±0.11

3 讨论

肛瘘是临床肛肠科常见病，治疗主要以手术疗法为主。过去主要应用肛瘘切除挂线术进行治疗，然而术中需要大面积切除，创伤性较大，患者术后愈合慢且疼痛明显[3-4]。国内研究显示，传统的挂线法治愈时间较长，且治疗过程中创面较大，加重术后受橡皮筋牵拉，术后患者疼痛较强，因此临床上需要重新对手术方案进行调整[5-6]。

随着研究的深入，有学者将传统中医疗法优势与现代肛腺隐窝感染学说进行整合，从而提出了低切高挂联合旷置引流术，其不仅降低了手术创伤性，对肛周皮肤有保护作用，促进术后愈合，同时手术中尽可能保留了肛门括约肌的功能，使肛门节制功能得到维持，保障了肛门括约肌功能的完整性[7-8]。另外，橡皮筋的引流也使得分泌物积存减少，降低了并发症的发生，确保瘘管引流顺畅，促进闭合[9-10]。我院研究得出，观两组患者治疗效果相当，数据差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术后肛门疼痛分值较参照组更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的创面愈合时间较参照组更短，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后肛门括约肌功能相当，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。表明该术式在减轻疼痛、促进创面愈合方面，优势明显。

综上所述，采用低切高挂联合旷置引流术对高位复杂性肛瘘进行治疗，疗效显著，创伤性小，患者术后恢复快，并发症少，疼痛轻，值得推荐。