食管支架置入术与内镜下切开术治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的效果比较

李俊峰

（南充市中心医院<川北医学院第二临床学院>胸心外科 四川 南充 637000）

食管癌在医学上又称为食道癌，是目前最为常见的一种恶性肿瘤之一。其主要的表现为吞咽有异物感，吞咽困难，胸骨后疼痛等症状。食管癌在我国癌症发病率和死亡率中的占比是非常高的，男性发病和死亡率要高于女性，一般患者年龄45 ～80 岁[1-3]。对于患者难治性食管癌术后吻合口狭窄的问题，在临床上普遍使用两种手术进行治疗，一种是食管支架置入术，一种是内镜下切开术。食管支架置入术能在术后迅速的缓解食管吻合口狭窄问题，但是由于有不同类型的支架选择，这会存在支架迁移，出血等不良症状。一般有30%～60%的可能性，患者在术后会出现复发的情况。而关于内镜下切开术，有一些报告显示在治疗食管吻合口狭窄问题上，它比内镜下探条扩张和球囊扩张更有效果。本次研究就是想要比对两种手术方法，由于之前关于两种手术治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的对比研究较少，所以此次研究想要分析出两组手术各自的优缺点，以此希望能对临床治疗提供数据支持[4]。具体分析报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本课题为满足实验要求挑选的研究对象全部来自我院2017 年7 月—2020 年5 月收治的难治性食管癌术后吻合口狭窄患者。研究对象共90 例,通过随机分组方式将患者分为两组，每组45 例。比较两组患者的入院基础资料，两组数据差异不具备统计学意义（P＞0.05）。实验基础条件全部满足，可进行后续临床实验操作。食管吻合口狭窄患者的临床资料见表1。

表1 两组食管吻合口狭窄患者的临床资料

表1（续）

1.2 方法

1.2.1 食管支架置入术 支架的选择是非常重要的，食管支架置入术所选用的支架都为覆膜防滑式金属支架，这样能延缓肿瘤长入支架内导致进一步堵塞。手术均在麻醉情况下进行，在选择支架长度时，需要根据患者患处狭窄段的长度进行比对，一般尺寸有60、80、90、100、120、150 mm。手术的操作全部在透视的情况下进行，需要先使用沙氏探条对食管进行扩张，然后需要通过内窥镜来判断支架放置的位置，最后进行支架放置操作。在结束手术后的两小时属于危险期，这期间可能出现急性的并发症，所以在此期间需要医护人员密切监测，以防止意外发生。支架在体内需停留1 ～3 个月时间，根据实际情况可进行摘除。

1.2.2 内镜下切开术 手术操作均在麻醉情况下进行，手术在镜下操作，手术的危险系数就能降到最低，恢复时间也会很快。手术是在胃镜透视下，利用IT 刀将狭窄段呈放射状切开，此时狭窄段就会消失。在手术过程中可能会出现穿孔或是出血现象，如果出现少量出血情况，可以使用肾上腺素喷洒止血。同样的手术后的两小时属于危险期，这期间可能出现急性的并发症，所以在此期间需要医护人员密切监测，以防止意外发生。

1.3 观察指标

（1）对术后患者的吞咽状况评分，可以正常饮食打分为5 分；能食用部门固体食物打分为4 分；能食用半流体食物打分3 分；只能食用超负荷或保单号流体食物打分2 分；无法进食打分为1 分。最终将分值在3 ～5分的病例计算为状况良好，两组良好状态病患比例之间进行对比。（2）对术后患者的并发症例数比较，比较两组之间并发症发生概率。（3）对患者持续两年时间的随访，对随访记录中的吞咽状况改变情况，对比两组患者术后两年后吞咽是否逐渐变得困难。以此来查看两组手术的治疗效果。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 25.0 进行数据分析，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后吞咽评分对比

对比两组患者术后的吞咽状况。发现观察组术后改善明显，吞咽状态表现好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组间患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生概率对比

对比两组患者术后出现的并发症例数，对照组并发症总的例数多于观察组。但差异尚无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组间患者并发症比较[n（%）]

2.3 两组患者两年吞咽状态比较

经过持续两年时间的随访调查，结果显示，在经过一段时间后观察组患者的吞咽状况随时间变化较大，患者的吞咽变得困难，手术效果越不明显。而相反对照组的后续表现较好，患者感受到的吞咽状况改变较小，说明对照组手术的持续效果较好。其中差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组间患者两年后吞咽状态比较[n（%）]

3.讨论

由于食管癌的病情特征最为明显的便是吞咽困难，所以外科手术显然便成为了最为理想的治疗手段。同时患者年龄一般属于中老年，其身体抵抗能力和身体恢复能力都较差，所以在术后出现并发症的情况会比较多[5]。

食管癌极早期在内镜治疗下能得到良好的治疗，所以体检排查是非常重要的，一旦发现异常就马上治疗，治疗效果是非常明显的。早期食管癌患者可接受外科手术能达到根治的效果。中晚期患者就需要手术治疗结合放化疗进行综合性治疗。在对难治性食管癌术后吻合口狭窄问题的治疗，手术治疗便能达到很好的效果。其中两种治疗分别是食管支架置入术和内镜下切开术。

食管支架置入术和内镜下切开术这两种手术，目前的技术水准已经相当的成熟了。经过此次分析我们发现食管支架置入术的手术效果持续时间长，在患者治疗后的很长一段时间患者的病情都得到了稳定。而内镜下切开术在术后并发症的数量上非常少，可以看出此手术的安全性和科学性。在术后患者能明显感知到病情的缓解，手术的效果比较理想。食管吻合口狭窄是由纤维化造成的，吻合口处的瘢痕组织会紧紧的依附在固有的肌层上，医疗手段无法通过注射有效的隆起，所以如果直接使用内镜下切开术还会出现出血症状，增加手术风险。由于医护人员的经验丰富，对患者的病情也十分的了解，加上患者食管狭窄口直径较宽，所以在手术过程中还是相对安全的。

此研究可见经过对食管支架置入术和内镜下切开术这两种手术的分析研究，我们发现两组手术都有其优势所在，都有临床运用的价值。此次研究的唯一缺点就是样本数较少，可能研究的普遍性较差。但是从实验的结果来看，两组手术对病症的治疗效果还是很明显的，值得临床使用。