丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作的效果和对患者生活质量的影响

张芷馨

（贵州省第二人民医院 贵州 贵阳 550004）

躁狂发作是精神类疾病的常见类型，患者情绪高涨，思维奔逸，意志行为增强，情绪波动起伏大的情况，容易被激怒，严重时易出现紧张及幻想的精神病性症状，该种疾病发病周期长且易反复发作，对患者身体健康不利，使其生活受到严重影响，生活质量下降[1]。近年来丙戊酸钠在临床使用范围极广，相比较锂盐，丙戊酸钠的安全性更高，不需要监测血药浓度，患者更耐受，是心境稳定剂的代表药物。然而该种药物单用不易控制病情，使得疾病病程得以延长，增加疾病负担，往往需要辅助其他药物治疗[2]。随着临床对精神类疾病研究力度的加大，各种新型的非典型抗精神病药物广泛用于临床，不少学者将其作为辅助药物用于治疗狂躁症，以奥氮平为代表，其具有起效快的优点，能抑制中枢神经的兴奋性，改善患者睡眠质量，起到良好的镇静效果[3]。鉴于此，本次研究选取100 例急性狂躁发作的患者，探讨单一用药及联合用药对患者起到的帮助，具体内容呈现如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取对象为急性躁狂发作的患者，研究时间为2017年2 月—2019 年2 月，共选取100 例患者，采用单双号随机抽签的方式分组实施研究，抽取到单号及双号的患者分别列入对照组及观察组中，每组各50 例。对照组：男性11 例，女性39 例；年龄22 ～48 岁，平均年龄（34.12±2.14）岁；病程4 ～60（20.34±7.03）d；观察组：男性12 例，女性38 例；年龄21 ～50 岁，平均年龄（34.10±2.17）岁；病程4 ～58（20.67±7.06）d。以上基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：口服丙戊酸钠（国药准字H20010595，规格：0.5g），初始剂量为500 mg/次，2 次/d，根据病情监测及改善情况增加剂量至第1 周末1500 mg/d，维持剂量在1000 ～2000 mg/d，直至患者病情好转。

观察组：除采用对照组药物外，口服奥氮平（国药准字H20052688，规格：5 mg）治疗，初始剂量为5 mg/次，1 次/d，根据血药浓度检测结果1 周后增加剂量至5 mg/次，2 次/d，直至患者好转。两组患者连续治疗6 周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果通过杨氏躁狂量表（YMRS）量表评分结果判断[4]，其中YMRS 评分减少75 分以上表示患者治愈；YMRS 评分减少50 ～74 分为显效；YMRS 评分减少25～49分为有效；YMRS 评分减少25 分以下为无效。总有效率为前3项例数之和/总例数×100%。（2）躁狂症状评分：采用杨氏躁狂量表（YMRS）量表[5]进行评分，共11 条目，1、2、3、4、7、10、11 条0 ～4 级评分法，5、6、8、9 条目是0 ～8 级评分，即0 ～5 分正常，6 ～12 分轻度，13 ～19 分中度，20 ～29 分重度，极重度30 分以上，分数越高，证明患者狂躁症状越严重。（3）不良反应出现情况，如头晕、嗜睡及口干等情况。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 20.0软件对数据进行分析对比，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组与对照组的治疗有效率分别为96.00%与78.00%，组间对比存在显著差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗成效比较[n（%）]

2.2 两组患者不同时段狂躁症状评分结果比较

两组患者治疗前及治疗1 周后狂躁症状评分无明显差异（p ＞0.05），治疗2 周后可见狂躁症状呈持续下降趋势，且观察组评分显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者不同时段狂躁症状评分结果比较（± s，分）

表2 两组患者不同时段狂躁症状评分结果比较（± s，分）

组别 例数 治疗前 第1 周末 第2 周末观察组 50 28.15±6.89 20.41±7.23 14.34±5.84对照组 50 27.78±7.45 21.68±7.42 17.45±6.93 t 0.258 0.867 2.427 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 第4 周末 第6 周末观察组 50 8.56±5.61 5.12±3.22对照组 50 11.34±5.65 7.89±3.18 t 2.469 4.328 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者出现的不良反应对比

观察组出现头晕1 例、嗜睡2 例及口干1 例，不良反应率8.00%，对照组出现头晕、嗜睡及口干各1 例，不良反应率6.00%，组间对比无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

躁狂症急性发作时，患者常出现激惹、情感高涨及意志活动增强的情况，临床一直将心境稳定剂作为首选治疗药物，其能起到良好的镇静效果，使得处于兴奋状态的患者保持镇静，常用的代表药物为丙戊酸钠及碳酸锂等，其中丙戊酸钠使用广泛，是一种广谱类药物，能快速通过血脑屏障，降低神经元兴奋性[6]，但疾病急性发作时，需要快速且安全的控制疾病，但心境稳定剂无法快速起效，不适用于兴奋状态的躁狂症患者，且单一使用控制效果有效，使得患者病程得以延长，增加患者的痛苦程度，使得患者住院时间得以延长[7]。因此，临床常辅助抗精神病药物治疗[8]。多项研究证实，较单一的心境稳定剂，联合非典型抗精神病药物治疗起效更快，可减少疾病复发率[9]。

奥氮平是临床常见药物，对于患者出现的阳性症状（幻觉、妄想）及阴性症状（情感淡漠、思维贫乏）均能起得满意的治疗效果，作为非典型抗精神病药物的一种，能阻断中脑边缘系统通路[10]，促使前额叶皮质得以释放，能更好地抑制兴奋激越症状，使得患者的睡眠质量得到改善，具有良好的抗精神病效果[11]，具有快速镇静及快速加量的优点[12]，且药物不良反应少。本次研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，患者的狂躁症状评分低于对照组，两组不良反应轻微，未对治疗效果产生影响，可见丙戊酸钠联合奥氮平使用，能起到1+1大于2 的效果，同时也证实药物具备安全性。

综上所述，针对躁狂发作的患者，采用丙戊酸钠联合奥氮平治疗可有效控制患者症状，且未见不良反应增加。使用中需定期监测丙戊酸钠血浆药物浓度水平监测。